24.8.8. Пищеварение в толстой кишке у детей
Микрофлора ЖКТ. У новорожденного ЖКТ стерилен, то есть микрофлоры практически нет. Асептическая фаза длится 10–20 ч (1-я фаза). В течение 2–4 сут через рот в организм проникают и начинают развиваться в кишечнике различные микроорганизмы (2-я фаза). Стабилизация микрофлоры наступает не ранее второй недели после рождения (3-я фаза). Эта фаза может наступить позднее у недоношенных детей, при раннем введении прикорма и при позднем начале кормления (новорожденного начинают кормить молоком матери не сразу после рождения, а через 24 ч или позднее). Задержка развития микрофлоры нарушает кишечное пищеварение, замедляет прибавку массы тела, снижает защитные силы организма.
Переход на дефинитивное питание (после первого года жизни) сопровождается изменением состава микрофлоры кишечника. К 7 годам жизни ребенка устанавливается микрофлора, аналогичная микрофлоре взрослого организма: наличие анаэробов (бактероиды и бифидобактерии) и аэробов (кишечная палочка, энтерококк и лактобациллы). Взаимоотношение здорового организма и его обычной микрофлоры носит характер симбиоза.
Моторная деятельность кишечника. Толстая кишка новорожденных по длине составляет от 35 до 66 см. В любом возрасте у детей длина толстой кишки равна длине тела. В этом отделе пищеварительного тракта происходит всасывание воды, электролитов, соединений, образующихся в результате активности микрофлоры (витамины K и группы В). У детей прохождение содержимого по толстому отделу кишечника занимает от 4 до 12 ч. Отделы кишечника растут и развиваются. Например, длина прямой кишки увеличивается с возрастом — от 3,4–4,7 см у новорожденных до 15–18 см у детей старшего возраста и взрослых.
У детей моторика кишечника относительно более интенсивная, чем у взрослых. Двигательная активность тонкой кишки гораздо выше, чем толстого кишечника. Она координирована с двигательной активностью желудка. Акт еды стимулирует моторику всего пищеварительного тракта.
Акт дефекации. В первые 2–3 сут новорожденный выделяет меконий (первородный кал — слущившийся эпителий, слизь, остатки околоплодных вод, желчные пигменты). Меконий исчезает из кала на 4–5-е сутки. У детей первого месяца жизни дефекация происходит непроизвольно (безусловно-рефлекторный акт) примерно 5–7 раз в сутки, что соответствует частоте ежедневных кормлений. После второго месяца опорожнение кишечника случается 3–6 раз в сутки, к 1 году — 1–2 раза. Кал зависит от пищи, получаемой ребенком. При вскармливании грудным молоком кал имеет консистенцию мази оранжево-желтого цвета, кислого запаха. При смешанном вскармливании кал кашицеобразный, беловато-желтого цвета; при искусственном вскармливании кал более густой консистенции, щелочной реакции и с резким запахом. Нормально развивающийся ребенок к концу первого года жизни должен приучаться к произвольной дефекации, то есть подавать сигнал о том, что возникла такая необходимость.
Заключительные замечания
Потребности организма в энергии, пластическом материале и элементах, необходимых для формирования внутренней среды, удовлетворяются пищеварительной системой. Существует три различных типа пищеварения: внутриклеточное, внеклеточное дистантное и мембранное (пристеночное, контактное). Типы пищеварения различают также по источникам ферментов: собственное, симбионтное и аутолитическое пищеварение.
Секреторная функция ЖКТ осуществляется пищеварительными железами. Клетки пищеварительных желез по характеру продуцируемого ими секрета подразделяются на белок-, мукоид- и минералсекретирующие. Периодически повторяющиеся в определенной последовательности процессы, которые обеспечивают поступление из кровеносного русла в клетку воды, неорганических и низкомолекулярных органических соединений, синтез из них секреторного продукта и выведение его из клетки составляют секреторный цикл.
Слюна — смешанный секрет трех пар крупных слюнных желез: околоушных, подчелюстных, подъязычных, а также многочисленных мелких желез, рассеянных по слизистой оболочке полости рта.
Железы, располагающиеся в области дна и тела желудка, содержат клетки трех типов: главные, вырабатывающие комплекс протеологических ферментов; обкладочные, продуцирующие HCl; добавочные (мукоидные), секретирующие слизь, мукополисахариды, гастромукопротеин и гидрокарбонат. В антральном отделе желудка железы состоят в основном из мукоидных клеток. В главных клетках синтезируется пепсиноген — неактивный предшественник пепсина — основного протеолитического фермента желудочного сока.
В регуляции желудочной секреции центральное место занимают ацетилхолин, гастрин и гистамин, возбуждающие секреторные клетки. Выделяют три фазы секреции — мозговую, желудочную и кишечную — в зависимости от места действия раздражителя. В регуляции секреции желудочных желез принимают участие пептидные гормоны. Ацинарные клетки поджелудочной железы продуцируют гидролитические ферменты, расщепляющие все компоненты пищевых веществ. К ним относятся a-амилаза, липаза, трипсин, химотрипсин, фосфолипаза А, эластаза, карбоксипептидазы А и В. Клетки протоков поджелудочной железы являются источником гидрокарбоната.
Основные стимуляторы экзокринных клеток поджелудочной железы — ацетилхолин и гастроинтестинальные гормоны (холецистокинин и секретин). Естественный стимулятор секреции поджелудочной железы — прием пищи. Различают мозговую, желудочную и кишечную фазы секреции поджелудочной железы.
Образование желчи печенью (желчеотделение, холерез) происходит непрерывно путем фильтрации ряда веществ (воды, глюкозы, электролитов) из крови в желчные капилляры и посредством активной секреции клетками печени солей желчных кислот и ионов Na+. Окончательное формирование состава желчи происходит в результате реабсорбции воды и минеральных солей в желчных капиллярах, протоках и желчном пузыре. Образование желчи усиливается приемом пищи; наиболее сильный стимулятор холереза — секретин. Поступление желчи в двенадцатиперстную кишку (желчевыделение, холекинез) — периодический процесс, связанный в основном с приемом пищи. Основной стимулятор сократительной активности желчного пузыря — холецистокинин.