24.7.9. Моторика толстой кишки
Толстая кишка подразделяется на функционально различные сегменты. Приблизительно они соответствуют восходящей кишке, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишке, а также внутреннему анальному сфинктеру. Роль восходящей кишки заключается в обработке химуса, поступающего из тощей кишки. Моторика состоит из перистальтических пропульсаций в орто- и ретроградном направлениях. Время пребывания содержимого составляет примерно 1,5 ч. Продвигающие пропульсации восходящей кишки контролируются сигналами обратной связи из поперечно-ободочной кишки. Поперечно-ободочная кишка предназначена для накопления и дегидратации фекальных масс. Время нахождения фекальных масс в ней составляет около 24 ч, и она является их главным накопительным резервуаром. Нисходящая кишка служит проводящей системой без длительной задержки фекальных масс. Емкость сигмовидной и прямой кишки составляет максимум 500 мл, и их растяжение приспособлено ко временному нахождению фекальных масс.
Виды сократительной активности. При обычной для жителей развитых стран диете с низким содержанием в пище грубоволокнистых веществ время продвижения химуса от илеоцекальной заслонки до прямой кишки составляет 2–3 сут. Частички пищи, находящиеся в центре химуса, могут проходить через толстую кишку за более короткое время. Большая продолжительность эвакуации из толстой кишки свидетельствует о том, что его моторика является в основном непропульсивной. Сокращения циркулярных мышц не имеют упорядоченного поступательного характера; они могут наблюдаться одновременно в нескольких местах и служат скорее для перемешивания содержимого кишечника, чем для его продвижения. Маятникообразные сокращения происходят преимущественно посегментно, развиваются в течение 30 с и медленно расслабляются. При последовательном сокращении циркулярных мышц двух соседних гаустр содержимое кишечника продвигается приблизительно на 10 см, но при этом движение может происходить как в проксимальном, так и в дистальном направлениях. В таком сокращении могут иногда участвовать более двух сегментов. На простые гаустральные сокращения приходится более 90% всей моторики толстой кишки.
Передвигающие сокращения — пропульсивная перистальтика в виде медленных и постоянных маятникообразных сокращений. Требуется не менее 8–15 ч для передвижения химуса от илеоцекальной заслонки через ободочную кишку, чтобы химус превратился в фекальную массу.
Массированное передвижение. От начала поперечной ободочной к сигмовидной кишке 1–3 раза в сутки проходит усиленная перистальтическая волна — массированное передвижение, продвигающее содержимое по направлению к прямой кишке. Во время усиленной перистальтики маятникообразные и сегментарные сокращения толстой кишки временно исчезают. Полная серия усиленных перистальтических сокращений продолжается 10–30 мин. Если фекальные массы продвигаются в прямую кишку, возникает позыв к дефекации.
На моторную функцию кишечника влияют энергетический потенциал и состав пищи, тогда как ее объем и рН не имеют значения. Калорийная пища с высоким содержанием жиров усиливает моторику, а углеводы и белки на нее не влияют. Усиление моторики начинается уже через 10 мин после приема пищи, поэтому эффект называют желудочно-кишечным рефлексом. Он предположительно включает холинергическую стимуляцию, поскольку подавляется антагонистами ацетилхолина. По-видимому, в данном случае ацетилхолин действует, вызывая высвобождение гастрина и холецистокинина.
Регуляция. Характер и частота сокращений толстой кишки определяются:
- изменениями потенциала гладкомышечных клеток, то есть медленными волнами, связанными с их ПД;
- модулирующим воздействием вегетативной нервной системы и желудочно-кишечных полипептидов.
Патофизиологические аспекты. Нарушения моторики толстой кишки приводят к запорам или поносам. Широко распространенное мнение о том, что усиление моторики толстой кишки вызывает только поносы, ошибочно. Может наблюдаться противоположная картина, когда интенсификация непропульсивных сокращений приводит к запорам. Примером могут служить спастические запоры, которые часто сопровождают общее функциональное расстройство, называемое «синдромом раздраженной толстой кишки». И наоборот, ослабление сократительной активности толстой кишки может вызывать понос в связи с отсутствием резистентности, обусловленной сегментарными сокращениями. Известны заболевания (например, язвенный колит, хроническое воспаление), при которых поносы связаны с более частыми массированными пропульсивными сокращениями.