22.6.4. Физические проявления деятельности сердца
Верхушечный толчок у новорожденных и детей раннего возраста в связи с поперечным (горизонтальным) положением сердца в грудной клетке ощущается в четвертом межреберье на 1–2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. В возрасте от 3 до 7 лет верхушечный толчок определяется в пятом межреберье, но также кнаружи от срединно-ключичной линии. После 7 лет верхушечный толчок сердца перемещается внутрь от срединно-ключичной линии. У взрослого организма верхушечный толчок фиксируется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.
Тоны сердца — звуковые явления, связанные в основном с работой клапанного аппарата сердца. У подростков и взрослых обычно аускультируются (прослушиваются) два тона. III тон возникает в период наполнения вследствие быстрого растяжения и колебания стенок желудочков. Он выслушивается у детей более чем в 50% случаев. В детском возрасте тоны сердца обладают некоторыми особенностями. I тон у детей короче, чем у взрослых, и длится 0,07–0,12 с. У взрослых продолжительность I тона 0,1–0,17 с. Продолжительность II тона у детей дольше, чем у взрослых, и составляет 0,07–0,1 с (у взрослых — 0,06–0,08 с).
У детей в возрасте 1–7 лет и у подростков наблюдается расщепление II тона, что связано с неодновременным захлопыванием полулунных клапанов аорты и легочного ствола.
Электрокардиограмма. Характерным признаком для ЭКГ новорожденных и детей грудного возраста является правограмма (горизонтальное положение сердца в грудной клетке), то есть отклонение электрической оси сердца по часовой стрелке. Признаками правограммы на ЭКГ являются высокий зубец R в III стандартном отведении, низкий зубец R и глубокий зубец S в I стандартном отведении. ЭКГ новорожденных характеризуется низким зубцом R и относительно высокими зубцами P и T. В процессе развития ребенка увеличивается масса мышцы левого желудочка и происходит поворот электрической оси влево. Смена горизонтального положения электрической оси сердца на нормограмму отмечается к 3–4 мес жизни ребенка. Однако и к концу первого года жизни почти у 50% детей наблюдается по-прежнему правограмма.
В возрасте 1–7 лет одинаково часто встречаются нормограмма и правограмма ЭКГ, чаще, чем у грудных детей, наблюдается левограмма. Продолжает увеличиваться зубец R, особенно в I и II стандартных отведениях. В возрасте 8–12 лет в большинстве случаев регистрируется нормограмма ЭКГ, встречаются также право- и левограммы, к 12–16 годам ЭКГ приобретает параметры взрослого человека, но комплекс QRS нередко еще зазубрен.