Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Кожа в большей степени, чем другие органы, подвержена прямому действию высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, механических факторов и т.д. Кровоток по ее сосудам значительно превышает собственные нутритивные потребности. Это объясняется тем, что выполнение важной функции кожи человека — участие в терморегуляции — определяется не активностью метаболических процессов в ней, а теплопереносящей функцией кровотока.

В покое, при нейтральной температуре внешней среды кожа получает от 5 до 10% сердечного выброса. Суммарный кожный кровоток взрослого человека при этом составляет 200–500 мл/мин. В различных частях поверхности тела кожный кровоток значительно отличается. Например, в коже спины он составляет 9,5 мл/мин на 100 г, на передней поверхности тела 15,5 мл/мин на 100 г. Наиболее интенсивный кровоток отмечается в коже пальцев рук и ног, где находится большое количество артериовенозных анастомозов.

Кожа снабжается кровью из артерий, расположенных в подкожной клетчатке, которые, разветвляясь и широко анастомозируя между собой, образуют глубокие и поверхностные сплетения. Одной из особенностей сосудов кожи является наличие большого числа артериовенозных анастомозов, играющих важную роль в терморегуляции. Наибольшее число их находится в коже пальцев рук и ног, ушных раковин, кончика носа, то есть там, где объем ткани мал по сравнению с поверхностью.

Капилляры достигают только дермы, у эпидермиса нет кровоснабжения. Венулы, которые являются частью сплетения сосудов вблизи дермально-эпидермальной границы (то есть наиболее поверхностные сосуды), могут содержать заметный объем крови, тем самым придавая розоватый оттенок людям со светлой кожей. Когда кожный кровоток уменьшается, этот объем крови также уменьшается, снижая красноватый компонент цвета кожи (побледнение).

В дополнение к воздействию местных метаболитов и местного потепления и охлаждения кровоток к коже находится под симпатическим нервным контролем. Увеличение температуры тела повышает приток крови к коже, приводя к потере тепла. Снижение температуры ядра приводит к противоположному эффекту сохранения тепла. В отличие от других сосудистых участков, в коже нейрогенный контроль гораздо более важен, чем местный метаболический контроль в общей регуляции кровотока кожи.

В регуляции кожного кровотока участвуют два разных механизма, роль которых неодинакова в разных участках кожи. Сосуды кожи акральных участков (кисти рук, стопы, мочки ушей) богато иннервированы симпатическими адренергическими сосудосуживающими волокнами, обладающими относительно высоким тонусом даже при нейтральной температуре. Сужение всех кожных сосудов обусловлено повышением тонуса симпатических адренергических волокон (рис. 22.75). Изменение просвета сосудов под влиянием температурных и механических стимулов осуществляется также за счет аксон-рефлекса (см. разд. 22.2.7.2).

а                                                                                                     б

Рис. 22.75. Кожный кровоток: а — в акральных участках; б — в проксимальных участках конечностей и туловища. АХ — ацетилхолин; НА — норадреналин. Источник: Medical physiology ... (2016)

Благодаря большой емкости подсосочкового венозного сплетения (около 1500 мл) изменения тонуса кожных вен могут сопровождаться значительными сдвигами объема крови в сосудистом русле кожи. В связи с этим важная функция кожных сосудов заключается в депонировании крови.

Гуморальная регуляция кровоснабжения кожи. В коже имеется большое количество тучных клеток — источника вазоактивных веществ. Дегрануляция тучных клеток и выделение вазоактивных веществ (гистамина, серотонина и др.) происходит при непосредственном воздействии на кожу ультрафиолетового облучения, механических и других факторов. В сосудах кожи имеются Н₁- и Н₂-гистаминовые рецепторы, опосредующие вазодилататорное действие эндогенного и экзогенного гистамина. Расширение сосудов кожи вызывает субстанция Р, оказывая при этом как прямое влияние на гладкую мышцу сосудов, так и опосредованное — через гистамин, выделяющийся из тучных клеток. В коже происходит биосинтез простагландинов. Внутрикожное введение простагландинов Е₂ и Н₂ вызывает расширение кожных сосудов, а простагландина F2a — сужение их.

При локальном действии на кожу низких температур имеют место вазоконстрикция и снижение кожного кровотока, что обусловлено как повышением сосудистого тонуса, так и увеличением вязкости крови.