Часть IV. Физиология систем внутренних органов

В процессе возбуждения сердечной мышцы вектор единого сердечного диполя постоянно меняет свою величину и ориентацию (см. рис. 22.12), причем любому моменту распространения возбуждения по сердцу соответствует свой суммарный моментный вектор. Соединив стрелки последовательных моментных векторов, получим так называемую векторную петлю, наглядно графически отображающую ход возбуждения в сердечной мышце. Если теперь суммировать все отдельные моментные векторы, получим один средний результирующий вектор ЭДС сердца, отражающий среднее направление и величину ЭДС сердца в течение всего периода деполяризации желудочков. Эти понятия — моментный вектор и средний результирующий вектор ЭДС сердца — имеют большое практическое значение при описании различных изменений ЭКГ.

Рис. 22.14. Распределение силовых (сплошные) и эквипотенциальных (прерывистые) линий на поверхности тела. Потенциалы указаны в некоторых относительных единицах. Вследствие асимметричного положения сердца в грудной клетке его электрическое поле распространяется преимущественно в сторону правой руки и левой ноги, и наиболее высокая разность потенциалов может быть зафиксирована в том случае, если электроды разместить на правой руке и левой ноге

В норме средний результирующий вектор деполяризации желудочков ориентирован влево вниз под углом 30–70° к горизонтали, проведенной через электрический центр сердечного диполя (рис. 22.14). Это примерно соответствует ориентации анатомической оси сердца.

На ЭКГ видны положительные и отрицательные колебания (зубцы), обозначаемые латинскими буквами от Р до Т. Р- и Т-зубцы могут быть положительными и отрицательными (рис. 22.15).

Любые положительные зубцы QRS-комплекса обозначают как R-зубцы; что же касается отрицательных зубцов этого комплекса, то, если такой зубец предшествует R-зубцу, он называется Q-зубцом, а если следует за ним — S-зубцом.

Расстояние между двумя зубцами называют сегментом (например, сегмент ST — промежуток между концом зубца S и началом зубца T).

Термином интервал обозначают совокупность зубца и сегмента (интервал P–Q равен расстоянию между началом зубца Р и началом комплекса QRS).

Интервал R–R, соответствующий расстоянию между вершинами соседних R-зубцов, равен длительности одного сердечного цикла и обратно пропорционален частоте сокращений сердца (ЧСС) [60/R–R (с) = ЧСС (уд./мин)].

В общих чертах кривая ЭКГ состоит из волн: P, QRS и T (см. рис. 22.15).

Зубец P соответствует охвату возбуждением (деполяризацией) предсердий. Длительность зубца Р равна времени прохождения возбуждения от синусно-предсердного узла до АВ-соединения и в норме у взрослых не превышает 0,1 с. Амплитуда Р — 0,5–2,5 мм, максимальна в отведении II.

Интервал P–Q — это промежуток времени от начала активации предсердий до начала активации желудочков, он обычно колеблется в пределах от 0,12 до 0,20 с. Значительная часть этого времени включает прохождение импульса через АВ-узел. (Патологическое удлинение интервала P–Q связано с нарушениями проведения через АВ-узел, которое может быть вызвано воспалительными процессами, патологией сосудов, фармакологическими веществами или влиянием нервной системы.)

Рис. 22.15. Зубцы и интервалы электрокардиограммы

Комплекс QRS равен времени деполяризации желудочков. Состоит из зубцов Q, R и S. Зубец Q — первое отклонение от изолинии книзу, зубец R — первое после зубца Q отклонение от изолинии кверху. Зубец S — отклонение от изолинии книзу, следующее за зубцом R. Интервал QRS измеряют от начала зубца Q (или R, если Q отсутствует) до окончания зубца S. В норме у взрослых продолжительность QRS не превышает 0,1 с. Аномально удлиненный QRS комплекс может указывать на блокаду в проводящей системе желудочков (типа блокады правой или левой ножек пучка).

Сегмент ST — расстояние между точкой окончания комплекса QRS и началом зубца Т. В течение ST-сегмента весь миокард желудочков деполяризован. Именно поэтому сегмент ST обычно находится на изоэлектрической линии.

Интервал Q–T иногда рассматривается как период «электрической систолы» желудочков; интервал Q–T тесно коррелирует со средней продолжительностью ПД кардиомиоцитов желудочков. В норме у взрослых продолжительность интервала Q–T колеблется от 0,35 до 0,44 с, и он изменяется обратно пропорционально ЧСС.

Зубец Т соответствует реполяризации желудочков. В большинстве отведений T-волна отклоняется в том же направлении от изоэлектрической линии, как и большинство компонентов QRS-комплекса, хотя бифазные или направленные в противоположную сторону T-волны являются совершенно нормальным явлением.