Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Содержащиеся в плазме осмотически активные вещества, то есть электролиты низкомолекулярных (неорганические соли, ионы) и высокомолекулярных веществ (коллоидные соединения, преимущественно белки), определяют важнейшие свойства крови — осмотическое и онкотическое давление. В медицинской практике эти параметры важны не только по отношению к крови как таковой (например, представление об изотоничности растворов), но и для реальной ситуации in vivo (например, для понимания механизмов перехода воды через капиллярную стенку между кровью и межклеточной жидкостью, в частности механизмов развития отеков). В этом контексте для клинической практики существенны и такие параметры, как эффективное гидростатическое и центральное венозное давление.

Концентрация растворенных в плазме веществ может быть выражена как осмотическое давление. Осмотическое давление плазмы крови составляет 7,3 атм. (5600 мм рт.ст., или 745 кПа), что соответствует температуре замерзания, равной –0,54 °С.

Растворы, осмотическое давление которых такое же, как у плазмы, называют изотоническими, растворы с бльшим осмотическим давлением — гипертоническими, а с меньшим — гипотоническими. Около 96% осмотического давления крови обусловлено присутствием неорганических электролитов, в основном ионов Na+ и Cl–. Молекулярная масса NaCl низка, поэтому на единицу массы этого вещества приходится много молекул.

Регуляция осмотического давления плазмы имеет первостепенное значение для постоянства внутренней среды организма, или гомеостазиса. Любое отклонение осмотического давления жидкостей внеклеточного пространства (плазмы крови и интерстициальной жидкости) от нормальных величин приводит к перераспределению воды между клетками и окружающей их средой. Если межклеточная жидкость становится гипотоничной, то вода входит в клетки и вызывает их набухание (клеточный отек). Увеличение объема клеток может привести к разрыву их мембран. В гипертонической среде, напротив, клетки теряют воду и сжимаются, что означает потерю тканями нормального тургора. В обоих случаях жизнедеятельность клеток нарушается.

Инфузионные растворы. Солевые инфузионные растворы для внутривенного введения должны иметь то же осмотическое давление, что и плазма, то есть быть изоосмотическими (изотоническими, например так называемый физиологический раствор — 0,9% раствор натрия хлорида).

Онкотическое давление (коллоидно-осмотическое давление) — давление, которое возникает за счет удержания воды в сосудистом русле белками плазмы крови. Крупные молекулы белков плазмы лишь с большим трудом проходят через стенки капилляров. Благодаря этой особенности, а также тому, что белки поглощаются клетками и переносятся лимфой, между плазмой и межклеточной жидкостью создается градиент концентрации белков: онкотическое давление плазмы равно примерно 25 мм. рт.ст., а межклеточной жидкости — 5 мм рт.ст.; разница между ними соответственно составляет около 20 мм рт.ст. В связи с этим искусственные кровезаменители, как правило, должны обладать тем же онкотическим (и коллоидно-осмотическим) давлением, что и плазма. В качестве коллоидов в таких растворах часто используют полисахариды (гидроксиэтилкрахмал, декстран) и полипептиды (желатин), так как получение в чистом виде белков плазмы крови человека — очень дорогостоящая процедура.