Вульва – комплекс наружных женских половых органов, включающих лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, промежность (рис. 1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Вульва женщины в норме
Лобок (mons pubis) – округлое срединное возвышение, покрытое кожей с множеством волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, содержащее большое количество подкожной жировой клетчатки.
Большие половые губы (labia pudendi majora) – продольные кожные складки, продолжаются от лобка до промежности. Спереди, левая и правая большие половые губы соединяются в широкий кожный валик – переднюю спайку (комиссуру), сзади – в более узкую заднюю спайку. Наружная поверхность кожи больших половых губ часто пигментирована, содержит множество волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, внутренняя поверхность в большинстве случаев розового цвета, рост волос не отмечается. Подкожная жировая клетчатка хорошо развита.
Малые половые губы (labia pudendi minora) – парные складки кожи, размеры которых значительно варьируются. Верхние передние края малых половых губ разделяются на ножки, латеральные сегменты которых, соединяясь спереди, образуют капюшон клитора (preputium clitoridis), медиальные – уздечку клитора (frenulum clitoridis).
В коже малых половых губ в значительном количестве представлены сальные железы. Волосяные фолликулы, подкожная жировая клетчатка отсутствуют. Кожа часто пигментирована.
Клитор (clitoris) имеет тело (corpus clitoridis), головку (glans clitoridis), капюшон крайней плоти (лат. preputium clitoridis) и уздечку. На внутреннем листке крайней плоти клитора имеется значительное количество желез, вырабатывающих секрет – смегму. Избыточное скопление эпителиальных клеток, кожного сала, смегмы при неадекватной гигиене могут вызывать зуд, боль, воспаление.
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) – пространство, ограниченное малыми половыми губами, клитором, задней спайкой больших половых губ и влагалища, девственной плевой (hymen). В области преддверия влагалища происходит переход кожи в слизистую оболочку девственной плевы и обозначается как линия Дэвида Берри Харта. Преддверие влагалища подвержено воздействию биологических жидкостей (мочи, вагинальных выделений) и воспалению при несоблюдении гигиены. Промежность (в узком смысле этого термина) – область, лежащая между задней спайкой влагалища и заднепроходным отверстием (анусом), покрыта кожей, имеющей множество волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, большое количество подкожной жировой клетчатки. Кожа промежности, непосредственно находящаяся вблизи ануса, как правило, более пигментирована, чем кожа на периферии. Подвержена загрязнению фекалиями и воспалению при несоблюдении гигиены [30, 31, 40].
Кожа лобка, латеральной поверхности больших половых губ, промежности представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием, состоящим из четырех слоев (базального, шиповатого, зернистого и рогового, а также множеством придатков кожи: волосяных фолликулов, эккриновых (мерокриновых) и апокриновых потовых желез, сальных желез, вырабатывающих смесь липидов, покрывающих поверхность кожи, усиливающих барьерные и антимикробные свойства эпидермиса. Эпителиальный слой медиальной поверхности больших половых губ, малых половых губ (за исключением их боковой поверхности у линии Харта), клитора представлен также многослойным плоским ороговевающим эпителием, в котором зернистый и роговой слой развиты слабо, волосяные фолликулы и апокриновые железы отсутствуют (за исключением единичных структур на медиальной поверхности больших половых губ); эккриновые потовые железы встречаются редко, сальные железы эктопированы, особенно это выражено в медиальной части малых половых губ.
Преддверие влагалища выстлано многослойным плоским неороговевающим эпителием, который по структуре напоминает эпителий влагалища и представляет собой слизистую оболочку. Роговой и зернистый слои отсутствуют, поверхностный слой эпителия несет крупные умеренно уплощенные клетки, лишенные кератина, но богатые гликогеном, как и на слизистой влагалища; волосяные фолликулы, сальные и потовые железы отсутствуют; имеются железы, секретирующие слизь; протоки больших и малых вестибулярных желез [2, 18–21, 24].
Эпидермальный барьер – уникальное строение, среди разнообразных составляющих которого наибольшее значение имеют кератиноциты, дифференцированные в корнеоциты, липиды и белки. Корнеоциты эпидермиса содержат так называемый естественный увлажняющий фактор (ЕУФ), состоящий из смеси аминокислот, их производных, а также минералов. Эти водорастворимые соединения являются гигроскопичными. Вода действует как внутриклеточное склеивающее вещество в роговом слое, предотвращая десквамацию и образование трещин в поврежденной коже. Липиды представлены церамидами, жирными кислотами и холестеролом. Церамиды являются важнейшими составляющими билипидного барьера и обладают выраженными противомикробными свойствами. Они синтезируются ламеллярными тельцами в кератиноцитах зернистого слоя и в дальнейшем создают прослойки между клетками данного слоя. Церамиды содержат особый тип глицерина – сфингозин, участвующий в регуляции темпов десквамации и влияющий на дифференцировку кератиноцитов, и именно они представляют собой основной барьер, препятствующий трансэпидермальной потере воды (ТЭПВ). Последняя считается индикатором функционального состояния кожного барьера [4].
Белки, в первую очередь филаггрин, благодаря продуктами распада формируют слабокислую реакцию кожного покрова, способствуют насыщению и удержанию влаги, обеспечивают противомикробную защиту. Еще больше повышает надежность эпидермального барьера гидролипидная мантия, являющаяся смесью кожного сала, секрета эккринных потовых желез и церамидов рогового слоя, формирующаяся в результате эмульгации потом смеси секрета сальных желез и продуцируемых кератиноцитами липидов (рис. 2).