Мониторинг очагов туберкулезной инфекции рассматривают как систему регистрации адресов эпидемических очагов туберкулеза и сбора необходимых данных для оценки эффективности проводимых в них мероприятий по выявлению и обследованию контактных, дезинфекции и выявлению случаев заболевания. Информацию, получаемую системой мониторинга очагов, используют для проведения эпидемиологического пространственного и временного анализа распространения туберкулеза в территории.
Рекомендуется при реализации регистров мониторинга очагов обеспечить их связь по пациентам с регистрами данного учреждения (или территории) по диспансерному слежению или контролю лечения с целью оценки доступности информации об очагах инфекции, создаваемых состоящими на учете пациентами.
Возможности использования для мониторинга «Карты эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза», утвержденной приказом Минздрава России от 21.03.2003 №109 ([2], Приложение № 12, далее, Карта обследования очага) крайне ограничены. Карта привязана к больному, создавшему очаг, а не к адресу. В то же время, как уже было отмечено, один больной может создавать от одного до нескольких очагов, включая бытовой и производственный. Очаг – это не больной туберкулезом, а место его пребывания. Больной туберкулезом, как источник инфекции, определяет возникновение одного или нескольких очагов туберкулезной инфекции.
Для проведения мониторинга разработано Дополнение к Карте эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза (Приложение № 12 к приказу Минздрава России от 21.03.2003 №109), далее – Дополнение.
Дополнение включает (см. Приложения 1– 3):
- форму для регистрации и ведения бытовых и производственных очагов (Приложение1),
- форму для регистрации и ведения очагов профессиональных контактов (Приложение2),
- вкладыш для очагов, находящихся на контроле у участковых врачей-фтизиатров детских диспансерных отделений (далее – фтизиопедиатров, см. Приложение 3).
Участковые фтизиатры заполняют Дополнения и хранят их в амбулаторной карте вместе с Картой обследования очага.
Форма для регистрации и ведения бытовых и производственных очагов включает следующую информацию:
- Сведения о регистрации очага, включая следующие данные:
- определение наличия очага по указанному адресу,
- дату регистрации очага,
- адрес очага,
- степень эпидемиологической опасности при регистрации в зависимости от характеристики больного, создавшего очаг и наличия в очаге детей,
- число выявленных контактных лиц, подлежащих обследованию из ближнего и дальнего окружения.
- Сведения о характеристике пациента, создавшего очаг:
- ФИО, дата рождения и пол,
- категория пациента по статусу его проживания в городе Москве (постоянный житель, иногородний, иностранец, лицо БОМЖ), его группа по регистрации туберкулеза (впервые выявленный, рецидив туберкулеза, прибывший больной),
- диагноз туберкулеза, включая сведения о наличии B20.0/B20.7,
- наличие бактериовыделения и лекарственной устойчивости.
- Сведения о работе в очаге, включая следующие данные:
- выходы в очаг,
- обследование контактных лиц из ближнего и дальнего окружения,
- постановка на учет в IV ГДН,
- обследование IV ГДН,
- профилактическое лечение в IV ГДН,
- дезинфекция и санация очага,
Выходы в очаг фиксируют в таблице «Дополнения» с указанием даты выхода и отметки, кто осуществил выход: врач или медсестра фтизиатрического участка, работник Роспотребнадзора, с дополнительной отметкой в случае работы в очаге работника фтизипедиатрической службы. В регистр мониторинга вводят просуммированную информацию о выходах, сделанных за отчетный период времени – квартал или месяц.
- Закрытие очага и снятие его с учета, включая информацию о причине и дате исчезновения источника инфекции в очаге. В качестве причины рассматривают клиническое излечение пациента, определяющего очаг (перевод в III ГДН), выбытие пациента (-ов), смерть пациента.
При сборе данных отдельно рассматривают число: зарегистрированных контактов, прошедших обследование контактов и контактов, взятых на учет в IV ГДН [5].
Необходимо разделять число обследованных лиц и число взятых в IV ГДН и обследуемых соответственно в этой ГДН. Согласно приказам Минздрава [2, 5] и Роспотребнадзора [3], взятие контактного лица на учет в IV ГДН должно обязательно сопровождаться письменным информированием контактного лица о том, что его взяли на учет в данную группу диспансерного наблюдения. Поэтому, как правило, число обследованных контактных лиц должно превышать число взятых на учет в IV ГДН.
В случае если в процессе наблюдения изменилась эпидемиологическая опасность очага, например, у больного, создавшего очаг, прекратилось бактериовыделение или выявлен больной с бактериовыделением, которого не было у создавшего очаг, то новую информацию о бактериовыделении, лекарственной устойчивости и степени эпидопасности очага отмечают в разделе изменений эпидопасности очага. Программа автоматически фиксирует по последнему изменению итоговую эпидопасность очага, наличие в нем бактериовыделителя и пациента с лекарственной устойчивостью, что используется при составлении ряда отчетов (см. далее).
Дополнение включает информацию о категории населения, к которой принадлежит больной, образовавший очаг: из постоянного или из непостоянного населения. Эти сведения необходимы в первую очередь при мониторинге очагов в субъектах со значительной долей непостоянного населения среди больных, состоящих на учете.
Кроме того, Дополнение дает возможность фиксации числа непостоянного населения субъекта (города) среди зарегистрированных и обследованных контактных лиц и выявленных в очаге больных, помимо больного, образовавшего очаг. Ввиду того, что на практике доступ к этим сведениям ограничен, и они часто недостаточно точны и неполны, в Дополнении (и в компьютерной программе) запрашивается общее число контактных и из них – непостоянных. Число контактных из постоянного населения программа должна рассчитывать автоматически.