Работа в очагах туберкулезной инфекции наряду с выявлением, диагностикой, лечением и диспансерным наблюдением за больными туберкулезом является одним из важнейших направлений профилактической работы фтизиатрической службы [1,2,3,8].
В столичном мегаполисе, городе Москве, реализация эффективной системы мониторинга очагов особенно важна ввиду высокого потенциального риска распространения инфекции среди населения, так или иначе контактирующего с источниками инфекции. Это связано со следующими обстоятельствами:
- высокая плотность населения в городе (4934 чел/кв. км, 2022 г.),
- развитые транспортные потоки (9 вокзалов, 4 аэропорта, метро в день перевозит около 9 млн чел.),
- существенное давление внутренней и внешней миграции, включая и маятниковую миграцию с соседними субъектами,
- значительное число и плотность организованных и производственных коллективов, в т. ч. образовательных и детских,
- существенный вклад в распространение инфекции следующих групп населения:
- бездомных и лиц, занимающиеся бродяжничеством;
- иностранцев из ближнего и дальнего зарубежья;
- прибывших жителей других субъектов РФ;
- прибывших из ФСИН;
- лиц, состоящих на диспансерном учете у нарколога/психиатра;
- лиц с ВИЧ-инфекцией, в т.ч. прибывающих из других субъектов.
Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом в окружении больного путем выявления и изоляции всех заболевших при первичном обследовании и проведения профилактических мероприятий по предотвращению заболевания у контактных лиц.
Обязанности фтизиатрической службы по разделу работы в очагах были рассмотрены в [2, 3, 4] и включали следующие:
- эпидемиологическое обследование очага;
- оценка риска заражения в очаге в соответствии с факторами риска;
- разработка плана мероприятий;
- динамическое наблюдение за очагом;
- госпитализация и лечение больного;
- изоляция больного в пределах очага (если он не госпитализирован);
- изоляция детей;
- заказ и организация заключительной дезинфекции;
- организация текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам;
- первичное обследование контактных лиц в течение 14 календарных дней с момента выявления больного туберкулезом;
- наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование: проведение обследования лучевыми методами, иммунодиагностика (кожная проба Манту, кожная проба с АТР), бактериологические обследования, общие клинические анализы крови и мочи;
- проведение лекарственной профилактики туберкулеза;
- обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиеническим навыкам;
- контроль текущей дезинфекции в очаге
- определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета;
- заполнение и динамическое ведение карт, отражающих характеристику очага и проводимых в нем мероприятий («Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза», «Карта участковой медсестры», Форма № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения»).
Указанные обязанности определяют следующие основные задачи работы в очагах туберкулезной инфекции [2, 3, 4]:
- установление мест фактического проживания больного (адресов предполагаемых очагов);
- выход в очаг в течение 3 дней после регистрации нового случая туберкулеза (после взятия эпид. номера и появления записи в регистре мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости в Москве – АИС «ОРУИБ»), описание его границ и формирование списка контактных лиц;
- изоляция больного;
- заказ и проведение заключительной дезинфекции;
- изоляция детей и подростков из очага;
- изоляция беременных женщин в случае, если больной туберкулезом не госпитализирован;
- первичное обследование контактных:
- для детей до 8 лет – кожная проба Манту;
- для детей от 8 до 17 лет включительно – кожная проба с АТР (Диаскинтест®);
- для лиц 18 лет и старше из ближнего окружения – кожная проба с АТР (Диаскинтест®);
- при наличии противопоказаний к проведению кожных проб – лабораторные тесты IGRA;
- для лиц старше 15 лет – обследование лучевым методом органов грудной клетки, в т. ч. при отрицательной реакции на кожную пробу с АТР или отрицательном лабораторном тесте IGRA;
- нетранспортабельные и маломобильные граждане – исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии;
- при положительной (сомнительной) пробе с АТР или положительной реакции на другие тесты IGRA – компьютерная томография органов грудной клетки;
- профилактическое лечение лиц из контактов с больным туберкулезом из ближнего окружения, независимо от кожной пробы, и превентивное лечение контактов с положительными иммунологическими пробами на туберкулез (контролируемое медицинским работником);
- периодическое обследование контактных лиц в соответствии группой эпидемиологической опасности очага;
- снятие очага с учета в соответствии с решением врачебной комиссии.
Эти задачи определяют структуру данных системы мониторинга очагов туберкулезной инфекции.