В связи с тем, что главную роль в развитии современной медицины начинает играть парадигма оздоровления человека вместо парадигмы лечения заболеваний, всё большее распространение получает новая концепция здравоохранения, так называемая 4П-медицина, основателем которой является руководитель Института системной биологии (США), профессор Лерой Худ (2013).
Она базируется на четырёх основополагающих принципах:
- предиктивность (предсказательность);
- превентивность (профилактическая направленность);
- персонализация (индивидуальный подход);
- партисипативность (соучастие, партнёрство).
С целью координации развития 4П-медицины в Брюсселе в 2011 году была создана Европейская ассоциация персонализированной медицины (ЕРЕМЕD).
Следует отметить, что в настоящее время предлагаются новые принципы этой концепции, превращающие её в 5-П, 6-П и т.д. медицину. С нашей точки зрения, предлагаемые принципы можно и нужно учитывать, но не следует «ломать» общий смысл новой концепции современного здравоохранения, тем более на данном этапе её становления. В современной медицинской литературе для обозначения этой концепции используется слишком большое количество названий: «предиктивно-превентивная медицина», «персонализированная медицина», «партисипативная медицина», «4П-медицина», «персонифицированная медицина», «прецизионная медицина», «конвенционная медицина», «трансляционная медицина» и др. В приказе Министерства здравоохранения РФ от 24 апреля 2018 г. она называется «предиктивная, превентивная и персонализированная медицина».
В большинстве современных работ используется термин «персонализированная медицина», декларирующий индивидуальный подход к ведению пациентов. На данном этапе развития медицины этот термин является наиболее приемлемым, т.к. он постулирует необходимость проведения профилактических мероприятий с учетом генетически детерминированной предрасположенности к определенным заболеваниям, а также с учетом образа жизни конкретного пациента. «До тех пор, пока здоровье не станет центральным объектом внимания, существующая в стране система медицинской службы не может даже чисто номинально трактоваться как здравоохранение» писал В.Г. Ерохин (1985). Центральным объектом внимания здоровье становится лишь при формировании 4П-медицины.
Основное предназначение 4П медицины – обеспечение перехода от «защитно-оборонительной» медицины к наступательной «предиктивно-превентивной», направленной на программирование здоровья и долголетия конкретного человека. При этом значительно увеличится доля медицинского обеспечения в процентном соотношении факторов здоровья за счет внедрения генодиагностики, генопрофилактики, генотерапии, генетической паспортизации населения (Михель И.В., 2016).
Базовыми компонентами персонализированной медицины являются трансляционная, прецизионная, научно-доказательная, конвенциональная виды медицины. Трансляционная медицина сформировалась в основном из научно-доказательной (Пальцев М.А., Белушкина Н.Н., 2012). Вклад трансляционной медицины в персонализированную заключается в процессах перевода научных достижений молекулярной медицины в медицинскую практику с целью определения предрасположенности человека к разным заболеваниям. Это необходимо для доклинической диагностики патологических состояний, а также для решения вопроса о целесообразности оказания медицинской помощи.
Прецизионная медицина, характеризующаяся высокой точностью, является основным компонентом персонализированной медицины. По своей сути прецизионная медицина – это индивидуальная медицина, согласно которой лечение и профилактика осуществляются с учётом:
- данных генетического портрета человека;
- образа жизни;
- конкретных экологических условий.
Одним из компонентов персонализированной медицины является также и конвенциональная медицина. Она ориентирована на практику оказания быстрой медицинской помощи согласно стандартам лечения заболеваний, утверждённым Министерством Здравоохранения РФ, что помогает выиграть время для более углублённого обследования пациента. Официальная доказательная медицина – это медицина сегодняшнего дня, которая является трамплином для развития новой модели здравоохранения.
В настоящее время формируется необходимость трансформации доказательной медицины, характеризующейся использованием стандартных методов лечения с количественно подтверждённой достоверностью их эффективности, в качественно новую персонализированную медицину. Врач, который использует методологию доказательной медицины, по сути дела, занимается лечением среднестатистического больного, надеясь, что болезнь у его пациента является типичной. В связи с этим доказательную медицину ещё называют медициной надежды (Тищенко П.Д. и соавт., 2016).
Персонализированная медицина в основном ориентируется на индивидуальность биологической организации человека. Вместе с тем она не отказывается от типологий и алгоритмов доказательной медицины (Тищенко П.Д. и соавт., 2016). Для персонализированной медицины характерно обеспечение перехода от диагностики и лечения болезней отдельных органов и систем организма к методам предсказания и профилактики их развития, сохранения здоровья не только у конкретного человека, но и у его потомков.
Английский поэт и учёный А. Поуп (1688–1744) писал, что «каждый человек отличается от другого и с каждым днём отличается от самого себя». В этих словах подчёркивается проблема индивидуальности человека, которая характеризуется чрезвычайной лабильностью. Безусловно, это относится не только к ежедневным изменениям социальной и психоэмоциональной индивидуальности, но и к изменениям многофакторной биологической индивидуальности, оценка которых необходима для персонализированного обеспечения профилактических мероприятий.
Концепцию персонализированной 4П-медицины в настоящее время следует рассматривать не как этап революции, а скорее – как этап эволюции современной модели здравоохранения (Пальцев М.А., Белушкина Н.Н., 2012). В связи с этим необходимо подчеркнуть, что качественные изменения, возникающие при формировании персонализированной медицины на фоне количественных изменений доказательной медицины, в силу их альтернативного взаимодействия, в дальнейшем будут трансформироваться в количественные изменения и обратно (волнообразный эволюционный процесс).