В историческом плане можно выделить три этапа развития медицины:
- медицина как искусство (до середины ХХ в.);
- доказательная (научная) медицина (середина ХХ в. – начало ХХI в.);
- персонализированная медицина (с начала ХХI в.), когда наметился переход от «медицины болезни» к «медицине здоровья».
Несмотря на то что в литературе имеется несколько сотен определений здоровья, до настоящего времени отсутствует общепринятое представление о его сущности. Наиболее часто упоминается определение, которое приводится в Уставе ВОЗ (1946): «Здоровье – это состояние (выделено нами) полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Это определение критикуется многими современными авторами (Вахитов И.Х., 2010; Лебедева-Несевря Н.А., Гордеева С.С., 2011; Боковец В.С. и соавт., 2013; Городецкая И.В., 2013; Калмыкова А.С.,2018). По их мнению, представление о здоровье как о состоянии полного благополучия во всех отношениях слишком идеализировано, абстрактно и субъективно. Абсолютного здоровья, как и его отсутствия, не бывает. В каждом организме свои особенности здоровья. Цитируемое определение не отражает его индивидуальные особенности, его динамичность, стадийность развития, интегральность.
Здоровье – интегрированный показатель состояния человека, отражение единства его биологического, социального и психического благополучия.
Основными факторами, определяющими здоровье, называют:
- наследственность;
- экологию;
- образ жизни;
- достижения медицины.
Согласно данным Межведомственной комиссии Совета безопасности РФ по охране здоровья населения (1994) и многих современных авторов, связь риска развития заболеваний с влиянием факторов образа жизни составляет 50%, внешней среды – 20%, генетических факторов – 20% и факторов медицинского обеспечения – 10% (Вахитов И.Х., 2010; Городецкая И.В., 2013; Боковец В.С. и соавт., 2013).
Биологическая составляющая здоровья ассоциирована с генотипом человека, а социальная – с внешней средой и образом жизни, вместе определяющих его фенотип. Важнейшую роль в обеспечении здоровья играет система адаптационно-компенсаторных механизмов, активность которых постоянно изменяется при действии различных факторов внешней и внутренней среды. Диапазон адаптации зависит от количественных признаков фенотипических реакций, которые меняются в течение жизни человека, но особенно – в периоды формирования организма: эмбриональный, грудной, ранний детский, подростковый и юношеский (Калмыкова А.С., 2018). Таким образом, адаптационные возможности организма человека – продукт его генотипа и фенотипа, его биосоциальной природы.
Для характеристики здоровья в литературе используется очень большое количество различных понятий: гармония, состояние, категория, способность, свойство, качество, потенциал, сумма резервных мощностей организма и др. Одним из первых определение понятия «здоровье» предложил Гиппократ (460–370 гг. до н.э.), согласно которому «здоровье – гармония противоположно направленных сил организма». Определение, получившее статус классического. Немецкий философ Ф. Ницше (1844– 1900), серьёзно болевший на протяжении всей своей жизни, писал: «Здоровье есть динамический процесс». По его мнению, болезнь – величайший урок, а здоровье – проверка на прочность (Аверкина Е.И., 2009). О том, что здоровье – это не статическое состояние, а динамический процесс, декларируется в ряде работ и других авторов (Давыдовский И.В., 1969; Казначеев В.П. и соавт., 1980). Согласно точке зрения И.В. Давыдовского (1969), здоровье и болезнь следует рассматривать как особые виды приспособительных процессов.
В последние годы часто подчёркивается, что здоровье – это непрерывный процесс приспособления организма к факторам окружающей среды, а его мерой являются адаптационные возможности (Казначеев В.П. и соавт., 1980; Агаджанян Н.А. и соавт., 2004). Интенсивность внешнего воздействия влияет на активность генетического аппарата клеток, а тот – определяет напряженность процесса адаптации. Последний через систему РНК обеспечивает синтез нуклеиновых кислот и белка, образующих системный структурный след, являющийся основой адаптации. Для нормальной адаптационной реакции характерны пределы, в которых изменяется фенотип без изменения генотипа (Пеньковская Р.М., 2001; Северцев А.С.,2005).
Учитывая глобальность концепции здоровья (субъективность и объективность его содержания), ассоциированного с междисциплинарностью, многоплановостью, многофункциональностью, можно прийти к заключению, что практически невозможно дать точное определение этого понятия. Однако необходимость разработки рекомендаций по сохранению и улучшению здоровья является триггером углубления представлений о его сущностной основе (Баевский Р.М., Берсенева А.П., 1997; Лебедева-Несевря Н.А., Гордеева С.С., 2011; Городецкая И.В., 2013; Калмыкова А.С., 2018; Чедов К.В. и соавт., 2020).
По нашим представлениям, здоровье – это генетически детерминированный физиологический процесс, характеризующийся динамическим развитием филогенетической адаптации, обеспечивающей сохранение гомеостаза организма в условиях действия факторов социальной и природной среды. Такое определение отражает основную суть здоровья и может быть трендом разработки индивидуальных оздоровительных мероприятий. Переход от здоровья к болезни осуществляется через ряд функциональных состояний, пограничных между нормой и патологией, представляющих собой определённые донозологические стадии. Ранняя диагностика и коррекция донозологических нарушений играет важную роль в сохранении здоровья.