По мнению Е.И. Чазова, мы пока не можем ответить достаточно точно на сакраментальный вопрос медицины: что же всё-таки представляет собой атеросклероз? До настоящего времени нет общепринятого его определения, несмотря на огромное внимание к этой проблеме.
Согласно определению ВОЗ, атеросклероз – это состояние, характеризующееся изменением внутренней (интимы) и средней (медии) оболочек артерий, т.е. являющееся очаговой патологией. С этим невозможно согласиться. Большинство авторов считают атеросклероз системным хроническим мультифакториальным заболеванием (воспалительным, аутоиммунным, метаболическим, дегенеративным, инфекционным и много ещё каким).
Наши учителя, академики И.В. Давыдовский и Ю.М. Лопухин, отрицали нозологическую природу атеросклероза, считая его общебиологическим явлением. По мнению И.В. Давыдовского, атеросклероз – это естественный возрастной процесс, который начинается в детстве и которого не миновать никому. На основании литературных данных, собственного опыта исследований мы пришли к заключению, что атеросклероз представляет собой закономерный, генетически детерминированный патофизиологический процесс развития живого организма от зачатия до смерти. Он является переходным, отражающим альтернативное взаимодействие между здоровьем и болезнью донозологическим процессом, который на разных этапах жизни человека может осложняться различными нозологическими формами.
Активное самоподдерживающееся существование организма и всех его систем обеспечивается благодаря адаптивному приспособлению к факторам окружающей среды. «Общий адаптационный синдром» (по Г. Селье), сопровождающийся в течение жизни человека различными нарушениями «закона постоянства внутренней среды», свидетельствует о состоянии хронического стресса, имеющего непосредственное отношение к атеросклерозу. Следовательно, атеросклероз – это универсальная реакция организма, ассоциированная с хроническим стрессом.
В настоящее время, несмотря на существование больше 40 теорий атеросклероза, наиболее обоснованной, отражающей все стороны его патогенеза, является стрессовая теория. Остальные теории отражают лишь отдельные звенья патогенеза атеросклероза. Стрессовую теорию атеросклероза, по мнению А. Эйнштейна, следует рассматривать как «единую теорию медицины», которая и должна быть сущностью теории атеросклероза, играющего ключевую роль в формировании здоровья человека, скорости развития старения и продолжительности его жизни.
Мы согласны с точкой зрения В.М. Дильмана (1986), который считал, что процессы развития хронического стресса, атеросклероза и старения – это явления одного и того же порядка. Учитывая основополагающую роль в обеспечении жизнедеятельности человеческого организма соединительной ткани и биоритмов, в патофизиологическую цепочку, обозначенную В.М. Дильманом, мы рекомендуем добавить процессы дисплазии соединительной ткани и десинхроноза.
Таким образом, атеросклероз – это универсальный патофизиологический процесс, нередко осложняющийся различными заболеваниями, в связи с чем нуждающийся в их дифференцированной профилактике. У детей преобладают доклинические признаки атеросклероза, что затрудняет проведение профилактических мероприятий. В настоящее время решение этой проблемы облегчается благодаря активному развитию в нашей стране нового направления здравоохранения – 4П-медицины.
Главная идея этого направления – парадигма оздоровления человека вместо парадигмы лечения заболеваний.
Основные принципы 4П-медицины:
- предиктивность (предсказуемость);
- превентивность (профилактическая направленность);
- персонализация (индивидуальный подход)
- партисипативность (соучастие, партнёрство).
При этом, по мнению И.В. Михеля (2016), необходимо осуществить переход от защитно-оборонительной медицины к активной наступательной предиктивно-превентивной, которая сопровождается увеличением доли генетической составляющей (генодиагностика, генопрофилактика, генотерапия, генетическая паспортизация населения).
Новая модель здравоохранения, осуществляющая мониторинг индивидуального здоровья и продолжительности жизни человека, в настоящее время большинством авторов обосновано называется персонализированной медициной (Сучков С.В. и соавт., 2017, 2020; Сычёв Д.А. и соавт.,2021; Шляхто Е.В. и соавт. 2021). Концепция персонализированной медицины базируется на современных достижениях геномики, транскриптомики, протеомики, метаболомики, микробиомики, оценки биомаркеров. Геномные и эпигеномные предикторы позволяют выявлять предрасположенность к развитию атеросклероза, риски развития осложнений, а постгеномные маркеры в каждом конкретном случае позволяют мониторировать уровень здоровья, диагностировать ранние стадии атерогенных нарушений, что может стимулировать разработку профилактических мероприятий и при необходимости – проведение индивидуального лечения.