Показатели видеоларингостробоскопической картины в норме

При отсутствии патологических изменений в гортани фонаторные колебания голосовых складок в режиме движения определяются всегда. Эти колебания складываются из движений основной массы голосовых складок в медиальном и латериальном направлениях в горизонтальной плоскости и добавочных смещений слизистой оболочки по свободному краю. В фазе полного фонаторного раскрытия голосовая щель имеет форму вытянутого овала (рис. 3).

Рис. 3. Голосовая щель в фазе раскрытия

По мере приближения голосовых складок к средней линии свободный край их может оставаться прямолинейным, и тогда соприкосновение голосовых складок происходит одномоментно. Однако чаще голосовые складки червеобразно или волнообразно изгибаются, и замыкание голосовой щели носит постепенный характер (рис. 4, 5).

Рис. 4. Голосовая щель в начале фазы закрытия

Рис. 5. Динамическое изменение вида голосовой щели от начала фазы закрытия до полного контакта голосовых складок

У лиц женского пола первоначальным местом соприкосновения голосовых складок преимущественно является участок на границе передней и средней трети (узловая точка), а у лиц мужского пола первоначальное соприкосновение голосовых складок чаще наблюдается на границе средней и задней трети голосовых складок. Форма колебательных движений не может служить диагностическим признаком. Тем не менее в литературе есть указания на то, что приводящие и отводящие движения голосовых складок имеют особенности, присущие определенным заболеваниям.

При трактовке ларингостробоскопической картины следует оценивать амплитуду колебаний. Размах колебательных движений характеризуется степенью расхождения голосовых складок в поперечном направлении или шириной голосовой щели в этот момент. Если щель меньше поперечника поверхности одной голосовой складки, то такую амплитуду обозначают как малую, если равна – как среднюю и больше – как большую. Величина амплитуды зависит от размеров гортани, а также от высоты фонируемого звука. У лиц с длинными голосовыми складками чаще можно наблюдать большую амплитуду колебаний, и наоборот. Увеличивается амплитуда и при более громком произнесении гласных звуков [э] или [и].

При оценке видеоларингостробоскопической картины состояние кажущейся неподвижности голосовых складок при абсолютном совпадении частоты вспышек импульсной лампы и частоты колебаний голосовых складок обозначается как стробоскопический «комфорт». Этот термин предложен В. Г. Ермолаевым (1966). Данный показатель имеет определенное диагностическое значение у пациентов с функциональными нарушениями голоса.

Большое диагностическое значение имеет симптом «смещения слизистой оболочки» по свободному краю голосовых складок, который наблюдается при стробоскопии во время их смыкания и размыкания. Это смещение слизистой оболочки в виде валикообразного утолщения во время смыкания направлено снизу вверх и латерально, что создает впечатление, что свободные края голосовых складок выворачиваются вверх и кнаружи. При размыкании голосовых складок смещение слизистой оболочки происходит в обратном направлении (рис. 6).

Рис. 6. Схема соотношения смещения слизистой оболочки голосовых складок при фонации и ларингоскопической картины

Выделяют три фазы фонации: открытия, закрытия и контакта. Последняя фаза является наиболее важной, так как от ее длительности зависит количество обертонов в голосе. В фазе открытия складки находятся в положении максимального отведения. Напротив, в фазе закрытия складки максимально приближены друг к другу. Регулярными (периодичными) колебания считаются тогда, когда обе голосовые складки имеют одинаковую и постоянную частоту.