Основная цель исследования при органических заболеваниях гортани – ранняя диагностика онкопатологии при гиперпластических процессах в гортани. Также видеоларингостробоскопия позволяет оценить степень функциональных нарушений гортани при органической патологии. Также данный метод позволяет оценивать эффективность консервативного лечения заболеваний голосового аппарата и качество восстановления голосовой функции после хирургических вмешательств на гортани.
Видеоларингостробоскопическая картина при остром и хроническом катаральном ларингите
При остром и хроническом катаральном ларингите ларингостробоскопическая картина достаточно разнообразна и зависит от степени выраженности воспалительных изменений – инфильтрации и отека слизистой оболочки. Колебания голосовых складок могут изменяться от малой до средней амплитуды, иногда могут быть асинхронными. Симптом смещения слизистой оболочки почти всегда положительный, редко (не более 12–15 % случаев) при выраженном воспалительном отеке и инфильтрации голосовых складок может отмечаться отсутствие слизистой волны. Если после элиминации воспалительного процесса и нормализации ларингоскопической картины сохраняются асинхронность колебаний и отрицательный симптом смещения слизистой оболочки, необходимо исключать развитие онкопроцесса в гортани.
Видеоларингостробоскопическая картина при узелках голосовых складок
При узелках голосовых складок фонаторные колебания, как правило, сохранены (85–87 %), реже отсутствуют (13–15 %). При отсутствии колебаний голосовые складки находятся в приведенном, напряженном состоянии, соприкасаются друг с другом в области узелков, при этом между другими участками голосовых складок остается линейная щель от 1 до 3 мм (в зависимости от размеров узелков) – так называемая веретенообразная щель или щель в виде песочных часов.
Фонаторные колебания, как правило, носят равномерный характер с малой и средней амплитудой, положительным симптомом смещения слизистой оболочки – картина стробоскопического «комфорта». Реже фиксируются неравномерные, асимметричные колебания, которые встречаются при неодинаковых по размеру узелках (при превращении одного узелка в более крупное образование, например, полип голосовой складки). На стороне более крупного образования отмечается меньшая амплитуда колебаний. Симптом смещения слизистой оболочки всегда ограничен в месте крепления образований к голосовой складке.
Отсутствие смещения слизистой оболочки в месте крепления образования является дифференциально-диагностическим признаком между мягкими (отечными) и твердыми (гиалиновыми, фиброзными) узелками. При отечных узелках голосовых складок симптом смещения слизистой оболочки голосовых складок всегда положительный, при твердых – отсутствует. Данный признак может использоваться при определении лечебной тактики и прогнозировании сроков нетрудоспособности лиц голосо-речевых профессий при узелках голосовых складок.
Видеоларингостробоскопическая картина при опухолевом поражении голосовых складок
При развитии опухолевого злокачественного поражения голосовых складок главным признаком ларингостробоскопической картины является отсутствие фонаторных колебаний на стороне поражения. Только на ранней стадии развития процесса можно наблюдать фрагментарное ограничение колебаний на каком-либо участке голосовой складки на фоне неритмичных, «хаотичных» сокращений слизистой оболочки на здоровом участке. Стойкое ограничение фонаторных колебаний даже на изолированном участке голосовой складки всегда должно настораживать врача в отношении развития онкопроцесса. В этом случае обязательно проведение биопсии измененного участка голосовой складки для морфологической верификации диагноза. Проведение видеоларингостробоскопии позволяет более точно выявлять измененные участки голосовой складки для проведения прицельной биопсии. При проведении лучевой терапии по поводу начальных стадий рака гортани видеоларингостробоскопия позволяет оценивать клинико-функциональное состояние гортани, эффективность терапии основного заболевания и постлучевого ларингита.
Видеоларингостробоскопическая картина при парезах и параличах гортани
У пациентов с парезом или параличом гортани при осмотре гортани отмечается отсутствие приводящих движений голосовой складки при фонации и отводящих во время дыхания на стороне поражения.
При выполнении видеоларингостробоскопии у больных парезом гортани на стороне поражения отмечаются ослабленные, с малой амплитудой колебания с сохранением смещения слизистой оболочки по свободному краю голосовой складки, иногда фонаторные колебания отсутствуют. Полное отсутствие колебаний голосовой складки свидетельствует о выраженном поражении нерва и является неблагоприятным прогностическим признаком независимо от длительности заболевания.
В большинстве случаев как при парезе, так и при параличе гортани голосовая складка напряжена за счет напряжения щито-перстневидной мышцы, которая иннервируется верхнегортанным нервом. При повреждении этого нерва голосовая складка будет расслаблена.
При видеоларингостробоскопии поврежденная голосовая складка совершает беспорядочные, «хлопающие» колебания в вертикальной плоскости, которые обусловлены прохождением струи воздуха через голосовую щель и ее «присасывающим» действием (закон Бернулли). Нельзя путать эти вертикальные движения голосовой складки с истинными фонаторными колебаниями в горизонтальной плоскости.
Применение видеоларингостробоскопии у пациентов с параличом и парезом голосовой складки имеет важное значение для оценки степени поражения гортанных нервов, разработки лечебного алгоритма, а также оценки эффективности и прогнозирования результатов лечения.