К функциональным дисфониям относятся нарушения голоса, при которых во время проведения микроларингоскопии видимые органические изменения отсутствуют или они минимальны, но при проведении дополнительных методов исследования явно выступают функциональные расстройства.
К функциональным дисфониям относятся гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная дисфония, фонастения, психогенная дисфония (афония), спастическая дисфония.
Гипотонусная дисфония обусловлена снижением тонуса мышц голосовых складок. Причиной ее возникновения часто являются постоянное перенапряжение голосового аппарата, перенесенные острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, острый ларингит, ОРВИ. Иногда слабость голосовых мышц является врожденной патологией.
При ларингоскопии голосовые складки имеют обычную перламутрово-белую окраску, иногда слизистая оболочка их выглядит матовой, тонус их снижен. Во время смыкания отмечается неполное соприкосновение голосовых складок.
Видеоларингостробоскопическая картина характеризуется преобладанием малой амплитуды голосовых складок, неполным закрытием голосовой щели в фазе смыкания. В 75 % случаев колебания носят синхронный, равномерный характер как по частоте, так и по амплитуде. Смещения слизистой оболочки по свободному краю голосовых складок определяется четко, иногда бывает даже усиленно. Голосовая щель при смыкании часто имеет вид вытянутого овала, реже треугольника в заднем и в частично среднем отделе с основанием, обращенным к межчерпаловидному пространству.
Гипертонусная дисфония представляет собой нарушение голоса, вызванное повышением тонуса голосовых складок. Во время фонации голосовые складки резко соприкасаются друг с другом, в результате чего наблюдается гиперемия и иногда отечность их свободного края. В 60 % случаев голосовые складки выглядят неподвижно, находятся в напряженном, сомкнутом состоянии. Примерно в 20 % случаев наблюдаются фонаторные колебания голосовых складок с изменяющейся частотой, малой амплитудой и едва заметным смещением слизистой оболочки в области свободного края. При гипертонусной дисфонии полное смыкание голосовых складок определяется всегда.
Гипо-гипертонусная дисфония (гипотонусная дисфония в сочетании с вестибулярно-складковой фонацией) характеризуется пониженным тонусом голосовых складок и повышенной активностью вестибулярных. Данная патология встречается в случаях, когда голосовые складки не функционируют и в процесс голосообразования включаются вестибулярные складки как компенсаторный механизм (после перенесенной ОРВИ, острого ларингита и т. п.). При осмотре гортани у больных с гипо-гипертонусной дисфонией вестибулярные складки, как правило, увеличены в размерах, гиперемированы, соприкасаются при фонации закрывая голосовые. Контакт голосовых складок может быть полный, может быть частичный в зависимости от степени их гипертрофии и силы мышечного напряжения в процессе фонации. При неполном сближении вестибулярных складок видны голосовая щель и свободные края голосовых складок (рис. 7).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7. Гипо-гипертонус гортани (а – во время дыхания; б – во время фонации)
Видеоларингостробоскопическая картина при гипо-гипертонусной дисфонии при обозримости голосовых складок характеризуется малой амплитудой колебаний голосовых складок (в некоторых случаях оценка амплитуды невозможна из-за выраженной гипертрофии вестибулярных складок). Колебания голосовых складок симметричные, синхронные со свободным смещением слизистой оболочки по свободному краю голосовых складок.
При выраженной гипертрофии вестибулярных складок провести видеоларингостробоскопию невозможно из-за необозримости голосовых складок. При активном вовлечении в процесс голосообразования вестибулярных складок можно наблюдать подергивания (хаотичные сокращения) слизистой оболочки гортани.
Функциональные афонии подразделяются на две группы: психогенные – возникающие на почве каких-либо стрессовых ситуаций и вторичные – вызванные фиксацией навыков неправильного голосоведения на фоне острых воспалительных заболеваний гортани (острый ларингит, ОРВИ и т. п.).
Видеоэндоларингоскопию у данной категории пациентов возможно проводить только при наличии хотя бы минимально озвученного голоса. При полной афонии проведение видеоларингостробоскопии невозможно. Картина при данной патологии напоминает чаще всего стробоскопическую картину при гипотонусной дисфонии. Амплитуда колебаний, как правило, снижена, отмечается асинхронность и асимметричность колебаний голосовых складок. Часто встречающимся симптомом при функциональной афонии является непостоянная, меняющаяся в процессе осмотра форма голосовой щели (линейная, овальная) при ее неполном замыкании.