4. Диагностика радикулопатии L5

Диагностика радикулопатии L5 и поражения отдельных нервов нижних конечностей методом игольчатой миографии представлена в таблице 4. Напомним, что показатели ЭНМГ могут оставаться в пределах нормы при повреждении менее 50- 70% моторных аксонов. При грубой или длительной компрессии корешка L5 можно наблюдать снижение амплитуды М-волны при стимуляции малоберцового нерва и/или амплитудную асимметрию М-волн более 50% при сравнении со здоровой стороной. Параметры ПД сенсорного нерва n. Peroneus superficialis при этом не меняются.

Выбор мышц для проведения игольчатой миографии будет обусловлен клинической картиной заболевания, наличием и выраженностью болевого синдрома и двигательных нарушений, анатомическими особенностями, степенью выраженности подкожно-жировой клетчатки и переносимостью исследования пациентом. Минимальный объем исследования должен включать исследование мышц, иннервируемых одним корешком, но разными периферическими нервами. В таблице 5 представлены мышцы, иннервируемые СК L5 и S1 с учетом чувствительности их исследования при радикулопатии. Например, по данным литературы исследование мышцы напрягателя широкой фасции бедра обладает большей чувствительностью, чем исследование ягодичной мышцы [23, 34]. Схема проведения исследования m. tensor fasciae latae изображена на рис.13.

Таб. 4. Дифференциальная диагностика радикулопатии L5 и поражения отдельных нервов нижних конечностей методом игольчатой миографии [35].

Методология электромиографии мышцы-напрягателя широкой фасции бедра.

Исследование проводили в положении пациента лежа на здоровом боку. Место вкола электрода определяли по костным ориентирам: ниже ости подвздошной кости и кпереди от большого вертела бедренной кости. Активация мышцы происходила при отведении одноименной вытянутой ноги с одновременной ее внутренней ротацией (рис.13).

Рис. 13. Схема проведения игольчатой миографии напрягателя широкой фасции бедра: А - костные ориентиры для определения места вкола биполярного игольчатого электрода. В - схема проведения электромиографии мышцы-напрягателя широкой фасции бедра: активация мышцы в положении лежа на здоровом боку, подъем вытянутой прямой ноги и одновременной её внутренней ротацией

Таблица 5. Мышцы, иннервируемые спинномозговыми корешками L5 и S1 с учетом чувствительности их исследования при радикулопатии методом игольчатой миографии [23].