6.1. Риск обострения заболевания в послеродовом периоде
Исследования, проведенные для оценки риска обострения ВЗК в послеродовом периоде, малочисленны и различаются по итоговым данным. По данным литературы, частота рецидивов в послеродовом периоде варьирует между 25 и 50 % случаев [62].
Предикторами обострения ВЗК являются активность заболевания во время III триместра беременности, эскалация терапии во время беременности и после родов, длительный анамнез заболевания, в частности, при БК [63].
Согласно данным метаанализа, проведенного в 2021 г., в которое включено 27 обсервационных исследований с участием 3825 пациенток, предикторами обострения ВЗК после родов являлись стриктурирующий и пенетрирующий фенотипы БК, высокая активность заболевания при зачатии и во время беременности, а также отмена биологической терапии в III триместре [64].
В последнее время появились данные, указывающие на положительное влияние беременности в отношении дальнейшего течения заболевания. В первые 3 года после родов обострения заболевания возникают реже, чем до беременности.
Интересными оказались и данные исследования, продемонстрировавшие улучшение качества жизни у пациенток с ВЗК во время беременности. Предполагается, что свойственная физиологической беременности иммуносупрессия со смещением баланса цитокинов в сторону противовоспалительного Th2 иммунного ответа может оказывать параллельное модулирующее воздействие и на воспалительный процесс в кишечнике.
Долгое время считалось, что прерывание беременности может улучшить течение ВЗК. Однако, согласно последним данным, прерывание беременности при обострении ВЗК нецелесообразно, так как это не только не изменит к лучшему течение болезни, но может способствовать повышению активности заболевания. Наличие активного ВЗК на фоне одной беременности не является предиктором его реактивации при последующих беременностях.
Согласно данным Европейского общества по изучению ЯК и БК, у пациенток с БК не отмечено повышенного риска обострения заболевания в послеродовом периоде. И наоборот, у пациенток с ЯК не исключается более высокий риск обострения после родов [3].