В результате анализа проведенных лечебно-диагностических бронхоскопий у реципиентов в послеоперационном периоде нами предложен следующий алгоритм периодичности эндоскопического осмотра просвета трахеи и бронхов после ТЛ.
Согласно алгоритму при продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) бронхоскопию выполняют ежедневно, она сопровождается санацией просвета бронхов легочного трансплантата с забором бронхиального содержимого на бактериологический анализ.
Характер изменений слизистой оболочки бронхов после ТЛ оценивается по классификации разработанной в Научно–исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, которая применяется для определения степени повреждения трахеи и бронхов при термоингаляционной травме (таблица 2.5). Основными критериями данной классификации является оценка глубины поражения, так I степень ишемии соответствовала катаральным изменениям, II – эрозивным, III – язвенным, IV – некротическим изменениям слизистой оболочки трансплантата.
Таблица 2. Модифицированная классификация оценки степени ишемии слизистой оболочки легочного трансплантата (Ю.В. Синев 1988г.)
| СТЕПЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ | ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА | МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ |
| I степень (катаральная форма) | Бледность слизистой оболочки с очагами гиперемии (прерывистость сосудистого рисунка, слизистая оболочка покрыта тонкой серой пленкой ) | Воспалительная реакция |
| II степень (эрозивная форма) | Одиночные или множественные эрозии различной локализации (очаги без капиллярного рисунка, с темно коричневыми ишемическими участками слизистой оболочки ) | Частичное разрушение слизистой оболочки до собственной мышечной пластинки |
| III степень (язвенная форма) | Язвы очагового и диффузного характера (черные очаги ишемии слизистой оболочки с темным фибрином на поверхности, сужение просвета долевых и сегментарных бронхов на 1/2). | Разрушение слизистой оболочки с повреждением собственной мышечной пластинки |
| IVстепень (некротическая форма) | Диффузные или очаговые некротические очаги при очищении которых обнажается мышечная оболочка (плотные циркулярные некротические очаги с поражением долевых и сегментарных шпор, просвет долевых и сегментарных бронхов сужен на 2/3) | Поражение слизисто-подслизистого и мышечного слоев органа |
Алгоритм трахеобронхоскопий после трансплантации легких
&hide_Cookie=yes)