После первой трансплантации легких (ТЛ) в клинике 1963 году, осложнения со стороны дыхательных путей были основной причиной неудовлетворительных исходов [1;2;3;5]. По данным регистра Международного общества трансплантации легких и сердца, количество пересадок легких в мире ежегодно растет, превысив 3700 случаев в год. С ростом количества трансплантаций легких соответственно растет число БО [14]. Обзор ранней литературы показывает, что бронхиальные осложнения (БО) являются «Ахиллесовой пятой» ТЛ, обусловливая высокую раннюю послеоперационную летальность [4;7;8;9;10]. Частота БО на сегодняшний день колеблется от 2 до 33% в течение первых 6 месяцев после ТЛ [6;8;11;12;13;16]. Совершенствование хирургической техники и новые лекарственные препараты привели к улучшению результатов ТЛ [15;16]. В последнее время различные источники сообщают об общей выживаемости в 85% через 1 год, более 59% через 5 лет, и свыше 37% через 7 лет после трансплантации [18]. Тем не менее, БО продолжают оставаться одной из основных причин неблагоприятных исходов в послеоперационном периоде, и частота их развития колеблется от 1,6% до 33% случаев, по различным данным, летальность составляет от 2% до 4% [18]. В исследовании Murthy S.C. и соавт. (2007) у 18% пациентов после ТЛ развивалось как минимум одно бронхиальное осложнение.
Снижение частоты осложнений является одним из ключевых элементов для улучшения непосредственных и отдаленных результатов. Основными БО после ТЛ являются: бронхиальный стеноз, несостоятельность анастомоза, трахео-бронхомаляция, бронхиальные свищи и эндобронхиальная инфекция [7;8;11;12]. Ведение больных с бронхиальными осложнениями после трансплантации требует мультидисциплинарного подхода. Профилактика некоторых осложнений возможна при раннем использовании внутрипросветной эндоскопии. На современном этапе бронхоскопия остается важнейшим методом лечения бронхиальных осложнений после ТЛ [15,19]. По данным Necki M. и соавт. потребность в проведении лечебных бронхоскопических вмешательств возникает у 38,5% пациентов после ТЛ, при этом максимальная частота их проведения отмечена на первом году после операции. Эндобронхиальные процедуры включают в себя широкий спектр внутрипросветных эндоскопических операций: дилятационная баллонная бронхопластика, лазерная фоторезекция, электрокоагуляция, протезирование бронхов с применением различных стентов [18;19].
В основу методических рекомендаций положен анализ результатов обследования и лечения потенциальных доноров легких, реципиентов из листа ожидания трансплантации легких и пациентов после трансплантации легких, выполненных в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в период с 2010 по 2022 год.