Паралич гортани является одним из наиболее частых заболеваний в области ларингологии и составляет 29,9% от всей хронической патологии гортани. Заболевание является полиэтиологичным, что во многом зависит от сложного строения нервно-мышечного аппарата гортани. В этиологии периферических параличей гортани имеют значения такие его особенности, как большая протяженность нервных стволов; несимметричность правого и левого возвратных нервов; анатомическая близость гортанных нервов и разнообразие их топографических взаимоотношений с анатомическими структурами шеи и грудной полости; большое количество пассивных движений в перстнечерпаловидном суставе, относительная слабость его суставной сумки. Большая протяженность двигательного ядра нерва nucleus ambiguus (2,5см) и близость расположения ядер IХ, ХI и ХII черепных нервов могут способствовать сочетанному поражению перечисленных нервов и блуждающего нерва при параличе гортани центрального генеза, встречающегося примерно в 10% случаев.
По данным зарубежных авторов, основной причиной одностороннего паралича гортани (ОПГ) и двустороннего паралича гортани (ДПГ) является тиреоидэктомия (28–41,3%) и последствия торакальных операций (12,1%) Идиопатические параличи гортани также встречаются достаточно (18–25,3%). Следует отметить, что у определенного процента пациентов паралич гортани диагностируется до хирургического лечения, что свидетельствует о необходимости предоперационной ларингоскопии всем пациентам с патологией шеи и грудной клетки. По результатам обследования пациентов с диагнозом «Односторонний паралич гортани» с 2018 по 2022 г. (n=2252) в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ», в этиологии паралича гортани было выявлено преобладание хирургической травмы: 39% (n=878) пациентов перенесли операции на щитовидной железе, в том числе по поводу рака щитовидной железы, 12% (n=270) – операции на сосудах шеи, 5% (n=113) – операции на легком, 2% (n=45) – протезирование аорты, 13% (n=293) пациентов перенесли разные вмешательства на органах грудной клетки и шее, 2% (n=45) – травмы шеи, головного мозга и ОНМК. У 16,5% (n=372) после комплексного диагностического поиска был установлен диагноз «идиопатический паралич гортани».
Необходимо помнить, что при операционной травме нервов, иннервирующих гортань, совершенно не обязательно, что причиной пареза гортани является непосредственная травма нервного ствола. Причиной пареза гортани как в послеоперационном периоде, так и в результате травмы шеи может быть прижатие нерва хирургическим инструментом, сдавление гематомой, вовлечение нерва в воспалительный или рубцовый процесс. Нерв может быть вовлечен и в опухолевый процесс. По данным Wafe и M. Cezar (1991), в 38% щитовидная железа может включать n. recurrens в месте его проникновения, при этом удаление щитовидной железы неизбежно приведет к травме нерва. В ряде случаев парез гортани может быть связан с прижатием сосудов манжеткой трубки в подскладковом отделе гортани во время интубации. Возможны случаи пареза гортани центрального генеза вследствие приходящих нарушений мозгового кровообращения. Нередки случаи поражения нерва при вирусных и бактериальных инфекциях; в результате метаболических нарушений (например, при сахарном диабете), при отравлениях барбитуратами, органофосфатами и алкалоидами, системных заболеваниях; при гипокальциемии, гипокалиемии и тиреотоксикозе. Все вышеизложенное дает нам четкое понимание, что необходимо обследовать всех пациентов с парезом гортани неясного генеза, а также проводить лечение больных с ОПГ и ДПГ в самые ранние сроки, так как часто невриты и повреждения гортанных нервов могут быть обратимыми.