Манипуляции на гортани и хирургическое лечение

При неэффективности фонопедических занятий альтернативной является эндоскопическая манипуляция в гортани и хирургическое лечение.

В Индии было проведено исследование нового метода лечения мутационной дисфонии с участием 26 пациентов. Эндоскопическая манипуляция в гортани — один из методов лечения мутационной дисфонии, не получивший широкого распространения из-за сложности и тяжести процедуры для пациента, хотя и обладающий высокой эффективностью. Данная манипуляция проводится натощак, под местной анестезией: в валлекулу пациента вводят клинок ларингоскопа и отдавливают гортань книзу, одновременно в гортань вводят щипцы для биопсии и ими отдавливают гортань книзу в области комиссуры, при этом снаружи прижимают пальцами щитовидный хрящ. Во время манипуляции пациента просят пропевать звук «Э-э-э». В результате 3-4 повторений данной манипуляции пациент получает устойчивую более низкую частоту основного тона.

Механизм лечебного воздействия состоит в следующем: при пропевании «Э-э-э» в результате напряжения мышц гортань поднимается кверху, а клинок ларингоскопа, щипцы и наружное давление на щитовидный хрящ ограничивают ее, таким образом, в результате воздействия разнонаправленных сил голосовые складки растягиваются, а при прекращении давления на гортань расслабляются. В результате ослабления натяжения голосовых складок частота основного тона снижается.

Хирургическое вмешательство для лечения мутационной дисфонии показано только при неэффективности фонопедических занятий. В таком случае показано проведение тиреопластики III типа (расслабляющая тиреопластика) по Ischiki или одной из ее модификаций. Операция проводится под местной или под общей анестезией.

1. Производится вертикальный разрез над областью щитовидного хряща, мягкие ткани раздвигаются с помощью ранорасширителей, освобождается щитовидный хрящ.
2. Производятся два вертикальных разреза пластин щитовидного хряща, симметрично, в 2-3 мм латерально от средней линии.
3. Латеральные фрагменты пластинок щитовидного хряща сближают, срединная часть щитовидного хряща с прикрепленными к ней голосовыми складками погружается внутрь, подшивается узловыми швами к новому углу щитовидного хряща, образованному сближенными латеральными фрагментами хрящевых пластин (рис.1).

В результате операции происходит уменьшение передне-заднего размера гортани, расслабление голосовых складок и понижение частоты основного тона.

Рис. 1. Этапы тиреопластики III типа по Исшики.