Далее приступают к собственно лечебным мероприятиям, начиная с фонопедических занятий. Занятия с фонопедом направлены на изменение манеры голосоведения. В ходе занятий необходимо продемонстрировать пациенту, что его голосовой аппарат способен к воспроизведению взрослого мужского голоса, а также – и закрепить навык использования этого голоса.
- Дыхательная гимнастика.
На начальном этапе фонопедической работы большое внимание уделяется дыхательной гимнастике. Необходимо привить пациенту навык нижнереберного типа дыхания с активным участием диафрагмы. Пациенту предлагается сделать спокойный вдох через нос, в процессе должна приподниматься передняя стенка живота. Обучение дыхательным упражнениям следует начинать в покое, лежа, затем стоя и сидя. Медленный темп выполнения упражнений приводит к выработке правильных кинестезией, позволяет снять напряжение с мышц гортани и артикуляционной мускулатуры.
Вначале проводятся беззвучные дыхательные упражнения, затем следует переходить к фонационным, направленным на удлинение выдоха: после вдоха через нос пациенту предлагается сделать плавный медленный выдох, произнося щелевые глухие согласные («с», «ш», «ф»).
После установления ровного ритмичного дыхания в покое можно переходить к формированию навыков дыхания во время двигательной активности, для этого можно использовать различные комплексы ЛФК.
- Фонопедические упражнения.
Учитывая, что изменения голоса при мутационной дисфонии связаны чаще всего с психогенными причинами или с чрезмерным напряжением мышц, поднимающих гортань, предлагается в процессе занятий использовать приемы, облегчающие подачу звука:
- Кашель, произнесение отдельных звуков, слогов, слов с придавливанием пальцем щитовидного хряща. Благодаря данной манипуляции уменьшается передне-задний размер гортани, уменьшается степень натяжения голосовых складок, таким образом, частота основного тона понижается. Для повышения эффективности этого упражнения пациенту предлагается выполнять это упражнение, опустив голову вниз, в результате чего уменьшается натяжение передних мышц гортани, гортань опускается, а нижний резонатор активизируется.
Процедуру предлагается повторять самостоятельно дома, чтобы пациент привык к использованию более низкой частоты тона. При выполнении упражнения не должно возникать болезненных ощущений, т. к. это будет мешать закреплению правильного механизма голосообразования.
- Речевая маскировка. Было установлено, что при разговоре в условиях шума качество речи меняется, голос становится чище и громче. На этом основано использование речевой маскировки: подается шум частотой от 100 до 8000 Гц, что позволяет покрыть полностью частоты речевого диапазона. По результатам процедуры пациенту предоставляется аудиозапись измененного маскированного голоса, которому он должен пытаться соответствовать на постоянной основе.
- Использование биологической обратной связи. Этот инструмент обычно используется логопедами для лечения различных расстройств речи, при этом происходит извлечение критических параметров речи и голоса пациента и отображение их в реальном времени, чтобы помочь пациентам достичь целей терапии при помощи визуальной обратной связи.
Голосовые упражнения должны быть несложными, занятия непродолжительными (до 30 минут) и проводиться под контролем педагога.
Известно, что в наибольшей степени частота основного тона зависит от следующих факторов:
- степени натяжения голосовых складок;
- толщины голосовых складок
- объема гортано-глоточного резонатора.
Чем больше объем горатано-глоточного резонатора и чем толще и более расслабленны голосовые складки, тем ниже частота основного тона.
Таким образом, задачей лечебных мероприятий при мутационной дисфонии является понижение частоты основного тона посредством расслабления и снижения степени натяжения голосовых складок, опущение гортани за счет расслабления мышц, поднимающих гортань, а также - расширение объема гортано-глоточного резонатора.
Достигается это с помощью следующих упражнений:
- Использование твердой атаки. Пациента просят сделать вдох и создать давление воздуха в подскладковом пространстве. Это вызывает повышенное мышечное напряжение в области гортани. Гласная произносится на выдохе. Эта процедура позволяет пациенту с мутационной дисфонией вернуться к своей основной частоте голоса.
- Техника зевоты. Пациенту рекомендуется практиковать зевоту с открытым и закрытым ртом с последующим озвученным вдохом. Эта процедура уменьшает натяжение голосовых складок и увеличивает объем гортано-глоточного резонатора.
- Техника жевания. Сначала практикуется усиленное жевание, затем постепенно добавляются звуки, слова и предложения. В результате упражнения снижается напряжение мышц гортани.
- Техника опускания гортани Буна. Этот метод также известен как метод «Зевок-вздох». Пациента просят имитировать зевоту, а во время зевоты просят вздохнуть. Этот маневр не только опускает гортань, но и расслабляет ее.
- Жужжание, гудение, мычание при скольжении голоса вниз по гамме. В этом упражнении пациента учат мычать на максимально возможной частоте тона, а затем продолжать, понижая высоту тона.
- Использование народно-фольклорного звука «меее» (блеяние барана) на 1-2 нотах. При этом происходит расслабление голосовых складок и активация грудного резонатора, за счет чего понижается частота основного тона.
- Опускание и поднимание нижней челюсти, движения нижней челюсти вправо и влево, движения нижней челюсти вниз и вперед с последующим возвратом в обычное положение.
Вторым направлением фонопедической работы при активно протекающей мутации и мутационной дисфонии являются упражнения, направленные на увеличение объема резонаторов полости рта, глотки и грудного резонатора.
Для увеличения объема полости рта и глотки можно использовать следующие упражнения: