4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕБЕРНОГО АЛЛОХРЯЩЕВОГО ТРАНСПЛАНТАТА И ДЕМИНЕРАЛИЗОВАННОЙ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ С РУБЦОВЫМ СТЕНОЗОМ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

С целью оценки эффективности использования аллоимплантационных материалов в РПОЛ ХРСГТ было проведено исследование, включающее 64 пациентов с ХРСГТ различной этиологии.

Эффективность применения аллоимплантационных материалов доказана посредством:

1. данных субъективного опросника качества жизни пациентов в дои после операционный период;
2. оценки степени выраженности местных воспалительных явлений в динамике в послеоперационном периоде;
3. данных видеоэндоскопического осмотра гортани и трахеи в до- и послеоперационном периоде;
4. МСКТ гортани и трахеи в дои послеоперационном периоде;
5. результатов гистологического исследования реберного аллохрящевого трансплантата.

Показатели тестирования по опроснику качества жизни до РПОЛ у всех пациентов были сопоставимы и находились в диапазоне «низкого уровня» – 2,0 [1,8; 2,4]. При оценке субъективного качества жизни через 3 месяца после РПОЛ показатели сместились в диапазон «нормального» и «высокого» уровня у всех пациентов – 4,8 [4,15; 5,05].

Степень выраженности местных воспалительных процессов в послеоперационном периоде оценивалась на 1, 7, 21-е сутки, 2, 4, 6-й месяцы после РПОЛ по 5 признакам: боль, гиперемия, отек, серозное отделяемое, гнойное отделяемое и расхождение швов. К 21-м суткам после операции отмечалось уменьшение выраженности всех признаков воспаления с практически полным их исчезновением к 6-му месяцу после РПОЛ. Гнойного отделяемого и расхождения швов в послеоперационной области не наблюдали ни у одного пациента.

При видеоэндоскопическом осмотре до оперативного лечения просвет гортани и трахеи в области стенозированного участка составлял 0,1 см [0,1; 0,2], что свидетельствует о формировании гортанно-трахеальной облитерации просвета. У пациентов, кому ранее было проведено РПОЛ и запланирован второй этап оперативного лечения, просвет дыхательных путей до операции составлял 0,9 см [0,1; 1,0]. При оценке просвета гортани и трахеи через 6 месяцев после РПОЛ с помощью видеоэндоскопии у всех прооперированных пациентов отмечен широкий и свободный просвет – 1,3 [1,1; 1,3] (рис. 4).

Рис. 4. Эндоскопический осмотр подскладкового отдела гортани и шейного отдела трахеи через инверзию через трахеостомическое отверстие жестким эндоскопом 70˚ через 14 суток и 3 месяца соответственно после оперативного лечения

МСКТ гортани и трахеи проводилась в дооперационном периоде. С помощью этого метода исследования оценивалась протяженность гортаннотрахеальной облитерации просвета, которая составляла 2,1–3,8 см у всех пролеченных пациентов. Через 6 месяцев после оперативного лечения по результатам МСКТ гортани и трахеи у всех пациентов отсутствовала гортанно-трахеальная облитерация просвета соединительной тканью, просвет гортани и трахеи был широкий, свободный на всем протяжении, структуры имплантированных аллотрансплантатов были сохранены и выполняли опорную функцию (рис. 5, 6).

Рис. 5. МСКТ гортани и трахеи с трехмерной реконструкцией. Коронарная и сагиттальная проекции. Визуализируются аллохрящевые трансплантаты паратрахеально в области боковых стенок гортани и трахеи

Рис. 6. МСКТ гортани и шейного отдела трахеи с трехмерной реконструкцией через 6 месяцев после заключительного этапа оперативного лечения. Визуализируются трансплантаты на основе ДКТ паратрахеально в области боковых стенок гортани и трахеи

При гистологическом исследовании реберного аллохряща, имплантированного при первичном РПОЛ, у 21 пациента визуализированы сохранные структуры гиалинового хряща с фрагментами окружающей поперечнополосатой мышечной ткани с полнокровными сосудами, прорастание импланта местными тканями в виде пролиферации фибробластов и коллагеновых волокон по краю импланта, фрагментов зрелой и созревающей грануляционной ткани.

Таким образом, результаты исследований демонстрировали широкий и свободный просвет гортани и трахеи с сохранными структурами аллотрансплантатов, имплантированных ранее.