1. АЛЛОИМПЛАНТАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ В РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

При РПОЛ ХРСГТ необходимо решить основные задачи:

1. Восполнение нежизнеспособных частей хрящевого каркаса гортани и трахеи после ревизии сохранных опорных структур и иссечения рубцовой ткани с целью восстановления просвета дыхательных путей.
2. Воссоздание опорного каркаса переднебоковых отделов гортани и начального отдела трахеи с целью достаточной ригидности и прочности просвета гортани и трахеи, в том числе при нагрузках и кашле.
3. Сокращение размеров гортанно-трахеального дефекта с частичным либо полным его закрытием.
4. Восстановление замкнутого контура, необходимого для функционирования слизистой оболочки, адекватной работы мукоцилиарного клиренса, выполняющего защитную и дренажную функцию.

Вышеуказанные задачи можно решить с помощью использования аллоимплантационных материалов. Реберный аллохрящевой трансплантат и деминерализованная костная ткань (ДКТ) отвечают всем необходимым требованиям и характеристикам при их использовании в РПОЛ (рис. 1, 2), таким как:

1. Низкая антигенность и устойчивость к инфекционным агентам.
2. Низкая иммуногенность и отсутствие воспалительной клеточной и тканевой реакции.
3. Отсутствие реакции отторжения и миграции материала и предотвращение рубцевания в зоне трансплантации.
4. Селективный рост тканей реципиента.
5. Стимуляция регенерации кровеносных и лимфатических сосудов и нервов.
6. Легкая моделируемость по форме с ее последующим сохранением в окружающих тканях реципиента.
7. Достаточная ригидность и прочность, необходимая для поддержания каркасной функции дыхательных путей.

Рис. 1. Реберный аллохрящевой трансплантат

Рис. 2. Деминерализованная костная ткань

Условиями для приживления аллотрансплантата являются:

1. Наличие сохранного питающего мышечного ложа.
2. Надежная фиксация аллотрансплантата к окружающим тканям и сохранным опорным компонентам стенок гортани и трахеи.

Выбор аллоимплантационного материала осуществляется исходя из протяженности дефекта и его локализации.

ДКТ использовали по разработанному нами способу (Патент РФ на изобретение № 2791388 от 07.03.2023) при наличии дефекта боковых отделов трахеи менее 2 см либо переднего отдела – более 2 см. Способ заключается в предварительном выдерживании аллотрансплантата в физиологическом растворе в течение 10 минут с последующим приданием ему прямоугольной формы с закругленными краями. Размер имплантируемого материала интраоперационно подбирают индивидуально с перфорацией трансплантата по всему периметру сквозными отверстиями. Предварительно смоделированный по форме и размерам материал имплантируют в область мышечно-фасциальных карманов паратрахеально в вертикальном положении, фиксируют к окружающим тканям викрилом 3.0 с послойным укрытием его мышцами, фасцией, подкожно-жировой клетчаткой и кожей.

Реберный аллохрящевой трансплантат использовали по разработанному нами способу (Патент РФ на изобретение № 2773096 от 30.05.2022) при наличии дефекта боковых отделов трахеи 2–3 см. Способ заключается в предварительном интраоперационном моделировании необходимого количества аллотрансплантатов индивидуально под конкретного пациента с последующей перфорацией реберного аллохряща сквозными отверстиями для облегчения прорастания его местными тканями. Реберный аллохрящ помещают паратрахеально в сформированные мышечнофасциальные карманы с фиксацией к окружающим тканям викрилом 3.0 с послойным укрытием его мышцами, фасцией, подкожно-жировой клетчаткой и кожей.

Комбинация аллотрансплантатов из ДКТ и реберного аллохряща применялась при наличии сочетанного дефекта переднебоковых отделов трахеи более 3 см.