11. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ РЕНТГЕНОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

При исследовании пищевода необходимо исключить нервно-мышечные заболевания, приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи, стриктуры и рубцовые деформации пищевода, дивертикулы и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Для оценки стадии ахалазии используется классификация Б. В. Петровского от 1962 г. (рис. 27) [5–9].

• I стадия (начальная):
  • пищевод неизменен;
  • сохранена продольная складчатость слизистой оболочки;
  • в области кардии отмечаются спазмы, из-за которых происходит временная задержка контраста, но при раскрытии нижнего пищеводного сфинктера на глоток контраст свободно поступает в желудок;
  • газовый пузырь желудка сохранен.
• II стадия:
  • рефлекс раскрытия кардии отсутствует;
  • наблюдается незначительное расширение пищевода до 4 см;
  • тонус стенок и перистальтика пищевода сохранены;
  • спазм кардии носит постоянный характер;
  • отмечается симптом «мышиного хвоста».
• III стадия:
  • значительное расширение пищевода до 6-8 см;
  • задержка в нем пищи и жидкости;
  • отсутствие пропульсивной моторики.
• IV стадия:
  • резкое расширение, удлинение и искривление пищевода с атонией стенок;
  • длительная задержка жидкости и пищи.

Рисунок 27. Рентгенограммы пищевода в фазе тугого наполнения. Стадии ахалазии (Б. В. Петровский, 1962 г.): a — I стадия (начальная,); б — II стадия; в — III стадия; г — IV стадия

В рамках экспертной оценки степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются следующая классификация [5-9]:

• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I степени (над диафрагмой находится брюшной сегмент пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы) (рисунок 28).

Рисунок 28. Рентгенограммы пищевода, полученные в ходе рентгеноскопического исследования. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы I степени

• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II степени (преддверие желудка и кардия расположены над диафрагмой) (рисунок 29).

Рисунок 29. Рентгенограммы пищевода, полученные в ходе рентгеноскопического исследования. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы II степени

• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы III степени (вместе с брюшным сегментом пищевода и кардией в грудную полость выпадает часть тела желудка (рисунок 30).

Рис. 30. Рентгенограммы пищевода, полученные в ходе рентгеноскопического исследования. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы III степени

Помимо выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо исключить пептическую стриктуру и укорочение пищевода.

Выделяют стриктуры по протяженности [5–9]:

• короткая – от 0,5 до 3 см (рис. 31);
• протяженная – от 3,5 до 6–7 см (рис. 32).

Рис. 31. Рентгенограммы пищевода, полученные в ходе рентгеноскопического исследования. Короткая пептическая стриктура

Рис. 32. Рентгенограммы пищевода, полученные в ходе рентгеноскопического исследования. Протяженная пептическая стриктур

Необходимо исключить кольцо Шацкого – симметричное фиброзное утолщение подслизистого слоя толщиной 0,1–0,5 см в месте перехода плоского эпителия в столбчатый в нижней части пищевода.

Помимо выявления укорочения пищевода, также необходимо указывать степень укорочения пищевода [5-9]:

• I степень – до 4 см;
• II степень – более 4 см.