Противовирусные препараты
Препаратами прямого противовирусного действия, рекомендуемыми при COVID-19, являются: 1) молнупиравир; 2) нирматрелвир + ритонавир; 3) ремдесивир [1].
Молнупиравир является пролекарством на основе синтетического нуклеозидного производного N4-гидроксицитидина и проявляет свое вне зависимости от клинических проявлений. противовирусное действие за счет внесения ошибок копирования во время репликации вирусной РНК. В рамках исследований молнупиравир продемонстрировал достоверное снижение риска госпитализации или смерти по сравнению с группой плацебо [5], а также благоприятный профиль безопасности.
В основе механизма действия препарата нирматрелвир лежит блокирование активности протеазы SARS-CoV-2–3CL и предотвращение репликации вируса. Ритонавир выступает в качестве фармакокинетического бустера, помогает замедлить метаболизм или распад нирматрелвира с целью сохранения его активности в течение более длительного времени и в более высоких концентрациях.
Результаты исследований демонстрируют, что применение препарата нирматрелвир + ритонавир снижает риск госпитализации и смерти на 89% (в течение 3 дней от появления симптомов) и на 88% (в течение 5 дней от появления симптомов) по сравнению с плацебо [6]. Не было зарегистрировано случаев смерти по сравнению с плацебо у негоспитализированных пациентов высокого риска с COVID-19.
Лечение противовирусными препаратами молнупиравир, нирматрелвир + ритонавир должно быть начато как можно раньше после постановки диагноза новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и/или в течение 5 дней после появления первых симптомов заболевания.
Ремдесивир доступен в форме для внутривенного введения, в связи с чем может использоваться в стационарных условиях. Курс лечения: пять дней по 200 мг внутривенно в первый день, затем по 100 мг внутривенно в каждый последующий день перед выпиской в течение максимум четырех дополнительных дней [7]. В клинических исследованиях ремдесивир характеризовался снижением частоты привлечения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) [8], снижением смертности у пациентов, которым не проводилась ИВЛ [7].
Рекомендации
- Пациентам с инфекцией СOVID-19, имеющим факторы риска тяжелого теченияФакторы риска тяжелого течения COVID-19: пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность и др.)., как можно раньше (в течение 5 дней) после появления первых симптомов заболевания рекомендуется назначение противовирусной терапии молнупиравиром или препаратом нирматрелвир + ритонавир.
- Госпитализированным пациентам с инфекцией СOVID-19, не нуждающимся в ИВЛ, как можно раньше (в течение первых 7 дней) после появления первых симптомов заболевания рекомендуется назначение терапии ремдесивиром.