Введение

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) до настоящего времени является актуальной проблемой практического здравоохранения. Следует признать, что основная сложность в ведении больных COVID-19 состоит в отсутствии четкого понимания сути заболевания врачами, четких и понятных алгоритмов фармакотерапии, что, впрочем, объясняется объективными причинами (нет серьезной доказательной базы по целым направлениям патогенетической фармакотерапии, не отработаны критерии назначения данных лекарственных средств и пр.), что и послужило поводом для создания настоящих кратких методических рекомендаций.

Известно, что в основе COVID-19 лежит вирусная инфекция с поражением альвеолоцитов II типа, эндотелиальных клеток, клеток иммунной системы. В результате в разные временные промежутки времени от дебюта инфекции разворачивается вирусное, цитокиновое, микрососудистое повреждение, протекающее с нарушением газообменной функции легких [1–3]. Его клинико-морфологическая характеристика существенно отличается от пневмонических изменений в традиционном понимании этого патологического процесса. В связи с этим целесообразно выделять формы заболевания без поражения и с поражением основного органа-мишени – легких, используя при этом термин не «пневмония», а «повреждение» или «вирусное поражение» [2–4]. Это дает возможность дистанцировать изменения легких у пациентов с COVID-19 от тех, которые имеются при «классической» пневмонии. Такие состояния, как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), тромбозы и тромбоэмболии, стоит рассматривать как осложнения заболевания. В этом случае нозокомиальная бактериальная пневмония находит свое законное место в осложнениях болезни, и именно это состояние является единственным показанием к назначению антимикробной терапии. И конечно, сепсис, септический шок развиваются вследствие присоединения бактериальной инфекции.

В итоге сформулированный диагноз в полной мере отражает клиническое представление о больном, становится основой для рационального выбора диагностических и лечебных решений.

Клинические варианты COVID-19:

• инаппарантная (субклиническая) форма;
• острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;
• вирусное поражение легких;
• вирусное поражение других органов и систем.

Осложнения: острая дыхательная недостаточность (ОДН), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), нозокомиальная пневмония, тромбозы/тромбоэмболии артерий и/или вен, ДВС-синдром и др.

Пример формулировки диагноза

Основное заболевание

• Новая коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма. Двустороннее вирусное поражение легких (КТ-ДН 0–1) (шифр U07.1).
• Новая коронавирусная инфекция CОVID-19 (вероятная), тяжелая форма. Двустороннее поражение легких (КТ 3), ОРДС, ОДН (шифр U07.2).
• Новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденнаяПодтвержденный случай COVID-19 – положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений.), тяжелое течение. Двустороннее вирусное поражение легких (КТ 3, 60%) (шифр U07.1).

Осложнения: ОРДС, ОДН. Нозокомиальная пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae, тяжелое течение.

Такая формулировка диагноза дает полное представление о заболевании, а специалист получает достаточно информации для обоснования и начала стартовой терапии. Она складывается из нескольких направлений:

1. противовирусное лечение, если сроки заболевания не превышают 5–7 суток;
2. противовоспалительная терапия (глюкокортикостероиды (ГКС) и ингибиторы рецепторов к интерлейкину-6 (ИЛ-6) при наличии показаний – цитокиновый шторм);
3. антикоагулянтная терапия;
4. симптоматическое лечение.