Имеющийся на сегодняшний день опыт пилотных проектов в некоторых субъектах РФ (в частности, Удмуртская Республика, Кировская область, Краснодарский край, Ставропольский край) позволяет предложить наиболее эффективную организационную модель охраны психического здоровья детей и подростков и профилактики суицидального поведения на основе межведомственного взаимодействия, а также успешно апробированную схему маршрутизации по результатам скрининговых обследований и выявления целевых групп с факторами риска. При разработке модели сделан акцент на адресность и этапность мероприятий с возможностью учета имеющихся кадровых и экономических ресурсов конкретного региона (рис. 1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Организационная модель охраны психического здоровья и профилактики суицидального поведения подростков: схема межведомственного взаимодействия и маршрутизации на уровне субъекта РФ
Первый этап — популяционное психообразование организуется в формате очных и онлайн-лекций, размещения видеороликов на сайтах муниципальных общеобразовательных школ и медицинских учреждений, распространения памяток и буклетов для педагогов и родителей о симптомах психических расстройств у подростков, о важности проведения своевременной диагностики и соблюдения рекомендаций специалистов (школьных психологов и психиатров, осуществляющих профосмотр). Проводится обучение школьных психологов и педагогов в плане настороженности в отношении инициальных симптомов донозологических психопатологических состояний у детей и подростков, углубленной работы с учащимися из групп риска по психологической дезадаптации, психическим расстройствам, суицидальному поведению, методам психокоррекции данных расстройств, дальнейшей тактике и профилактике.
Второй этап — психолого-педагогический мониторинг и сопровождение включает проведение скрининговых обследований в образовательных учреждениях для выявления лиц с признаками депрессии, безнадежности или высокими показателями риска суицида, которых в дальнейшем обследуют школьные психологи для принятия решения о мерах психолого-педагогического коррекции и поддержки или о направлении к клиническому психологу в медучреждение общесоматической сети для подтверждения и клинической верификации уровня депрессии и суицидального риска, в том числе с участием психиатра (профилактический осмотр). В условиях образовательных учреждений с учащимися, включенными в группу риска суицидального поведения (в т. ч. после лечения в специализированном медучреждении), организуется адресная психопрофилактическая, психокоррекционная и социальная работа — первичная психопрофилактика, психолого-педагогическое консультирование, коррекция и поддержка.
Третий этап — медико-психологическая диагностика и коррекция. В связи с наличием стигматизирующих установок по отношению к психиатрическим службам важнейшим звеном в схеме маршрутизации детей и подростков с признаками психологического неблагополучия и риском развития психических расстройств является возможность получения первичной психологической и психотерапевтической помощи не в специализированном психиатрическом учреждении, а в учреждении общемедицинской сети, либо с использованием онлайн-ресурсов. Такая помощь может оказываться силами медицинских (клинических) психологов и психотерапевтов в детских территориальных поликлиниках (штатные должности предусмотрены соответствующим Порядком оказания помощи), в условиях многопрофильных детских диагностических центров, центров психологической (кризисной помощи), организованных в структуре педиатрической службы, а также на порталах психологической помощи и поддержки подростков (например, «Твоя территория» [5]).
На основании клинического осмотра с учетом данных углубленного экспериментально-психологического обследования выделяются следующие группы несовершеннолетних, которые маршрутизируются далее в соответствии с актуальным состоянием:
- с признаками психологической дезадаптации без клинических проявлений психических расстройств — проводится психокоррекционная работа силами клинического психолога педиатрического учреждения;
- находящиеся в состоянии психологического кризиса с риском возникновения суицидальных тенденций, нуждающиеся в помощи кризисных психологов и психотерапевтов — направляются в специализированные психиатрические (психотерапевтические) учреждения, где при необходимости может быть осуществлена госпитализация;
- с хроническими психическими расстройствами, нуждающиеся в психиатрической помощи в амбулаторных условиях, в том числе в диспансерном наблюдении, — в специализированную психиатрическую службу;
- с пограничными психическими расстройствами, при которых необходима психотерапевтическая помощь, психосоциальная реабилитация и вторичная психопрофилактика, — в специализированную психиатрическую службу.
По результатам клинической верификации и диагностики психиатром принимается решение о маршрутизации несовершеннолетнего в специализированное медучреждение или об оказании медико-психологической помощи с привлечением клинического психолога и психотерапевта на базе медучреждения общесоматической сети.
Четвертый этап — специализированная медицинская помощь. Она может осуществляться в различных организационных формах силами специализированной (психиатрической/психотерапевтической) службы, в крупных субъектах — в специализированных Центрах психического здоровья детей и подростков. Основной акцент оказания помощи должен быть сделан на амбулаторное звено и дневные стационары, что дает возможность проводить коррекцию/лечение без отрыва от учебного процесса.
Учреждение должно иметь свой психообразовательный сайт, на котором размещаются материалы по признакам психических расстройств, видеоролики, информация о телефоне доверия, специалистах, оказывающих помощь, возможность задать вопросы соответствующим специалистам.
Оказание качественной психосоциальной помощи подросткам из неблагополучных семей невозможно без тесного взаимодействия со смежными организациями (центрами социально-психологической помощи семьям, органами опеки, комиссии по делам несовершеннолетних и др.) — эту работу выполняют социальные работники службы.
По окончании реализации четвертого этапа несовершеннолетний маршрутизируется на этап психолого-педагогического мониторинга и сопровождения.