Наиболее полно и подробно клинические и психологические аспекты суицидов у подростков представлены в национальном руководстве по суицидологии и в специализированной монографии, посвященной суицидам среди подростков [2], [3]. В связи с тем, что до сих пор не разработаны эффективные подходы для оценки суицидального риска не только у подростков, но и у взрослых, ни один из имеющихся инструментов не может быть рекомендован как средство выбора первой линии. Приоритетным остается использование клинического интервью. Вместе с тем для более стандартизированной оценки может быть рекомендовано использование Колумбийской шкалы оценки суицидального риска (C-SSRS), которая является вариантом полуструктурированного опроса. Перспективными могут быть методы, косвенно оценивающие наличие суицидальных идеаций, например, имплицитный ассоциативный тест (тест Струпа применительно к суицидальным тенденциям, другие тесты, ассоциирующие внутренние мотивы подростка с суицидами). Эффективность таких методик должна быть доказана в подростковой субпопуляции для ее дальнейшего широкого использования.
Наиболее часто применяемая до сих пор факторная модель суицидального риска, основное внимание уделяющая значимости отдельных факторов в суицидальной динамике, показала относительно небольшое влияние на профилактику суицидов, в том числе у подростков. Мета-анализ 365 исследований за последние 50 лет показал, что по анализу отношения рисков и диагностической точности предсказание суицидального риска при использовании факторной модели было лишь немного лучше вероятности для всех исследований, при этом не было категорий или подкатегорий суицидальных факторов, точно предсказывающих событие намного выше вероятности [4]. Отдельные факторы, вероятно, имеют большее значение в подростковом возрасте, но могут быть не столь полезными для выявления лиц с самым высоким риском или предсказания вероятности совершения суицидальных действий. К ним могут относиться:
- психологические и психопатологические факторы риска: психические расстройства (в особенности депрессия и депрессивные симптомы), импульсивность, безнадежность, негативное самореферентное мышление (т. е. склонность обрабатывать негативную информацию о себе быстрее, чем позитивную информацию), наличие несуицидальных самоповреждений, повышенный психологический дистресс (т. е. сочетание текущих симптомов тревоги/депрессии и социальной дисфункции), суицидальные мысли и поведение в анамнезе, нарушения сна;
- факторы развития: жестокое обращение в детстве (например, сексуальное насилие, физическое насилие, эмоциональное насилие, пренебрежение потребностями), семейная история суицидальных мыслей и поведения;
- социальные факторы: виктимизация сверстников, столкновение с суицидами сверстников и освещение суицида в СМИ, низкая социальная поддержка.
Внедрение инструментов, точечно оценивающих данные факторы (например, шкала безнадежности Бека, шкала импульсивности Баррата), может оказаться полезным для оценки суицидального статуса подростка.