Подростки, совершающие самоубийства, представляют собой неоднородную группу, куда входят и подростки с проблемами психического здоровья, и не имеющие этих проблем, рискующие подростки или, наоборот, не склонные к риску, отстающие в учебе асоциальные подростки и высокоодаренные и социально благополучные подростки. Эти тенденции нельзя понять исключительно в рамках медицинского подхода, требуется более широкое осмысление подростковых самоубийств как культурного и социально-психологического феномена. Есть много оснований полагать, что ведущая причина роста саморазрушающего поведения современных подростков — это хронический психосоциальный стресс и неспособность наиболее уязвимых индивидуумов к адаптации в исключительно конкурентной и динамичной социальной среде.
Естественные особенности подросткового возраста и присущие ему биологические процессы, в частности неравномерность созревания мозговых структур, склонность к риску и установлению границ своих возможностей, обычные межличностные конфликты и психологические проблемы сталкиваются с новыми вызовами. Подросток в современном мире испытывает намного большую нагрузку, чем десятилетия тому назад — психологическую, академическую, информационную. Необходимо учитывать и социальный контекст, главным образом проблемы семей, испытывающих кризис, что снижает вероятность социальной поддержки в сложных жизненных ситуациях. Все это происходит на фоне постоянного информационного давления, подталкивающего к сверхпотреблению и завышенным ожиданиям. Современная культурно-экономическая модель поощряет эгоизм и гиперболизирует значение достижения «успеха» в его имущественном и финансовом выражении. В значительной степени это подкрепляется погружением в социальные сети, которые предоставляют подросткам множество негативных примеров.
При разработке психопрофилактических мер приоритет необходимо отдавать стратегиям, мероприятиям и проектам, которые направлены на повышение стрессоустойчивости, жизнестойкости, эмоциональной стабильности, т. е. на укрепление психического здоровья, осознание своих жизненных целей и формирование смыслов.
Одной из наиболее очевидных и эффективных является образовательная стратегия, направленная на просвещение и образование различных контингентов — от широких масс родителей, детей, педагогов и врачей-педиатров до узких специалистов, в частности школьных психологов, клинических психологов, детских психиатров и суицидологов. Школы и медицинские учреждения имеют наибольшие возможности для реализации образовательных стратегий, предоставляя свои аудитории, контингенты и сотрудников. Основное внимание следует уделять широкой неспецифической психопрофилактике и психогигиене, распространению и пропаганде позитивных знаний о психическом здоровье, его детерминантах и факторах. Вторым по значимости является распространение знаний о признаках дистресса, депрессии и суицидальной угрозы. Третьим по значимости является повышение доступности психологической и психиатрической помощи и распространение знаний о существующих ресурсах помощи и социальной поддержки.
С учетом особенностей каждого контингента представляется целесообразным следующее наполнение просветительских и образовательных программ в области превенции суицидов.
Для школьных контингентов (учащиеся в возрасте 14–17 лет)
- Как мы понимаем психическое здоровье (общие представления, значение физической активности, здорового и правильного питания, соотношение труда и отдыха, социальные взаимодействия, значение дружеских и теплых отношений в семье и со сверстниками).
- Признаки стресса и значение кризиса (что такое кризис, каковы позитивные и негативные стороны кризиса, как мы понимаем сегодня стресс, каковы телесные признаки стресса, какие эмоции возникают при стрессе, какие мы знаем способы преодоления, как тренируется устойчивость к стрессам, как помочь другу, если он испытывает стресс, что не нужно делать, если ты ощущаешь стресс).
- Депрессия и суицидальные мысли (как понять, что это не просто плохое настроение, какие мысли и чувства сопровождают депрессию, признаки ненужности и безнадежности, как справляться самому, к кому обращаться за помощью).
- Как помочь другу в беде (что мы можем заметить, если у друга неприятности или суицидальные мысли, какие высказывания мы можем услышать от человека в кризисе или в состоянии депрессии, как следует разговаривать с таким человеком, когда нужно обращаться к взрослым, как преодолевать барьеры, не позволяющие попросить о помощи).
- Какие ресурсы помощи существуют (знаем ли мы все возможные ресурсы помощи, какие известны телефонные линии доверия, какие мы знаем интернет ресурсы, чем могут помочь смартфоны и приложения для контроля своих эмоций или средства, помогающие справляться с тревогой, к кому можно обращаться за помощью).
Для педагогического состава и медицинских работников (педагоги, воспитатели, классные руководители, кураторы учебных групп, врачи-педиатры, медсестры, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, врачи-реаниматологи)
- Основные факторы и детерминанты психического здоровья (биопсихосоциальная природа психического здоровья, детерминанты психического здоровья, роль ранних этапов развития ребенка, роль социальных факторов, значение биологических факторов и новые возможности медицины, психическое здоровье как детерминанта благополучного функционирования школьника, поддержание психического здоровья в школьной и медицинской среде, предупреждение стигматизации).
- Факторы стрессоустойчивости и стратегии преодоления (понятие о стресс-уязвимости и стрессоустойчивости, психологические и социальные факторы устойчивости к стрессам, тренировка ребенка на ранних стадиях развития, «прививка против стресса», значение жизненных примеров, воспитание школьника с фокусированием на стратегии преодоления стрессов и кризисов).
- Признаки депрессии у детей и подростков и стратегии реагирования (особенности подросткового возраста, биологические, психологические и социальные факторы нарушений психического здоровья подростка, причины девиантного поведения, школьный буллинг с точки зрения депрессивных переживаний, особенности депрессии в подростковом возрасте, раннее выявление, своевременность направления к узкому специалисту).
- Современное понимание суицидального поведения (основные модели суицидального поведения детей и подростков, кластеризация суицидов, контагиозность суицидального поведения, социальные сети и суицидальное поведение подростков, подростковые субкультуры).
- Предикторы суицидальности среди современных подростков (на что следует обращать внимание в поведении подростков, несуицидальные самоповреждения, суицидальные коммуникации, суицидальная попытка, постсуицидальный кризис).
- Реагирование на суицидальную угрозу. Предупреждение стигматизации (признаки суицидальной угрозы, разговор с суицидальным подростком, педагогические и психологические приемы борьбы с негативным мышлением, способы купирования тревоги, формирование антисуицидальных барьеров, преодоление безнадежности, борьба с самостигматизацией, формирование позитивного образа будущего).
- Ресурсы системы охраны психического здоровья (куда направить подростка с суицидальными тенденциями — система маршрутизации, помощь взрослых, социальная поддержка, поддержка семьи, интернет-ресурсы и их рациональное использование, смартфоны, приложения и предупреждение суицидов, способы активизации помощи со стороны сверстников).