Как запрашивающая, так и консультирующая медицинские организации производят учет осуществленных ТМК. Для этого используются бумажный и (или) электронный журналы (Приложение 4).
Основные сведения, которые необходимо фиксировать при учете ТМК.
- Номер запроса (с буквой Z).
- Номер пациента (с буквой Р).
- Ф.И.О. и возраст пациента.
- Цель ТМК.
- Дата отправки запроса (в случае запрашивающей медицинской организации) и дата приема запроса (в случае консультирующей медицинской организации).
- Ф.И.О. лечащего врача (в случае запрашивающей медицинской организации) / Ф.И.О. консультанта (в случае консультирующей медицинской организации).
- Дата получения заключения и его номер (в случае запрашивающей медицинской организации) / дата отправки заключения и его номер (в случае консультирующей медицинской организации).
- Диагноз направившего учреждения и диагноз по итогам ТМК.
- Основные рекомендации по заключению врача-консультанта (изменение тактики лечения, необходимость проведения диагностических исследований, осмотра узкими специалистами, перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня).
Все материалы, полученные в результате дистанционного взаимодействия, подлежат хранению. Хранение документации осуществляется в течение сроков, предусмотренных для хранения соответствующей первичной медицинской документацииПисьмо Минздрава России от 07.12.2015 № 13-2/1538 «О сроках хранения медицинской документации»..
Для консультирующей медицинской организации обязательным является внесение медицинской документации в электронную карту пациента в медицинской информационной системе.
Предоставление документации (копий) и выписок пациенту (или его законному представителю) осуществляется в установленном законодательством Российской Федерации порядкеПриказ Минздрава России от 31.07.2020 № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»..