Если установлено, что подросток имеет высокий и неминуемый острый риск самоубийства в краткосрочной перспективе, необходимо рассмотреть возможность госпитализации в психиатрическую больницу. Потенциальные преимущества госпитализации включают в себя: повышение безопасности из-за ограниченного доступа к потенциально смертельным средствам, тщательное наблюдение со стороны специалистов в области психического здоровья, немедленный доступ к психиатрической помощи и кратковременная изоляция от проблемной и конфликтной среды, которая усиливает имеющийся суицидальный кризис.
Вместе с этим решение о госпитализации следует принимать консервативно и отдавать предпочтение интересам подростка, а не опасениям по поводу вашей ответственности, поскольку госпитализация не является щадящим вмешательством. Нет данных исследований, подтверждающих эффективность госпитализации в снижении суицидального поведения, и было высказано предположение, что при определенных обстоятельствах госпитализация может являться ятрогенной. Результаты недавнего метаанализа 100 исследований пациентов, госпитализированных по поводу суицидальных наклонностей, показали, что уровни завершенных самоубийств были самыми высокими в первые 3 месяца после выписки из больницы, что в 100 раз превышает общемировой уровень самоубийств [14]. Кроме того, данные не показали преимущества госпитализации в отношении уменьшения суицидальных мыслей и попыток по сравнению с интенсивным амбулаторным лечением [15]. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что госпитализация неэффективна для снижения риска последующего суицидального поведения. Одной из основных проблем, связанных с госпитализацией, является повышенный риск СП или НСС в будущем. Это может быть связано с тем, что госпитализация удаляет подростка из естественной среды и лишает возможности научиться эффективно справляться с суицидальными и самоповреждающими побуждениями и поведением, делая его уязвимым для повторной госпитализации в будущем. Повторные госпитализации также нарушают отношения со сверстниками и академическую деятельность, которые являются центральными аспектами жизни подростка и, таким образом, выполняют важную защитную функцию. Еще одним недостатком госпитализации является возможность суггестивного влияния суицидальных подростков друг на друга в стационарном отделении, особенно в отношении совместного использования методов СП и НСС и обозначения суицидального поведения как желательного варианта решения проблем. Кроме того, психиатрическая госпитализация может стигматизировать подростков и приводить к снижению самооценки и самоэффективности в отношении их способности справляться с ситуацией. Таким образом, хотя госпитализация иногда может быть неизбежной и обоснованной в случае, когдаподросткуугрожаетнепосредственнаяопасностьпопыткисамоубийства, решение о госпитализации следует принимать крайне осторожно, взвесив все «за» и «против» для каждого отдельного подростка.
Вмешательства, которые обсуждаются далее, касаются того, как создать безопасную среду для подростков за пределами больницы, снизив потребность в госпитализации. Они представляют собой примеры усиленной амбулаторной помощи, которая может служить безопасной альтернативой госпитализации.