В большинстве случаев при наличии у детей проблем с питанием родители обращаются за помощью непосредственно к врачу-педиатру, однако подростки или взрослые имеют меньше возможностей встретиться со специалистом, способным распознать ИОРПП и подобрать адекватное ситуации лечение. Педиатры также должны понимать пределы своей компетенции и привлекать других специалистов, поскольку, учитывая многофакторную природу нарушений, только мультибригадный подход в случае с ИОРПП может являться эффективным.
Правильно поставленный диагноз уже позволяет избежать хаотичного плана лечения расстройства. Из-за значительного сходства симптомов с другими РПП или поведением, связанным с приемом пищи, быстрый и правильный диагноз часто бывает затруднен. В то время как несколько легче отличить ИОРПП от НА у взрослых, где, несмотря на сложную этиологию, симптомы достаточно характерны, диагностические критерии однозначны, а течение заболевания известно, у маленьких детей еще могут наблюдаться определенные формы поведения, которые являются естественной стадией развития, например пищевая неофобия или придирчивость к еде. Этиология пищевых нарушений у пациентов с ИОРПП неоднородна, что делает каждый случай уникальным. Все это требует значительных усилий со стороны специалистов в плане дифференциальной диагностики и выработки индивидуализированных стратегических подходов к коррекции нарушений приема пищи.
У маленьких детей с ИОРПП, которые потребляют недостаточно калорий, стратегии увеличения объема рациона включают добавление пероральной пищевой смеси, зондовое кормление и поведенческие вмешательства, проводимые в условиях дневного или круглосуточного стационара. Зондовое питание часто является лишь временной мерой, и его отмена является важной частью последующего лечения. Это необходимо для стимуляции аппетита и перехода на пероральное питание.
Поскольку расстройства питания и пищевого поведения являются многофакторными, рекомендуется, чтобы с пациентом, страдающим ИОРПП, работала группа специалистов. В идеале необходимо сотрудничество семейного врача / педиатра, гастроэнтеролога, психиатра, психолога, диетолога, невролога и специалиста по сенсорной интеграции. Из-за сложного характера расстройства, которым является ИОРПП, было бы целесообразно, чтобы в процессе диагностики участвовала вся команда специалистов, анализирующих симптомы пациента, каждый в своей области. Следующим шагом должна стать совместная разработка индивидуального плана терапии. Любое лечение, проводимое у пациента с ИОРПП, должно быть последовательным и адаптированным как к его возрасту, так и к тяжести течения заболевания. Неотъемлемой частью помощи является сотрудничество с родителями или опекунами пациента, а также определение целей и ожиданий с каждой стороны.
У больных ИОРПП на начальном этапе терапии невозможны одномоментное изменение типа питания и замена потребляемых продуктов на более полезные. Врачебная оценка и принятие семьей и специалистами того, какие продукты воспринимаются пациентами с ИОРПП как «безопасные», является важной частью терапии. Именно на основе этих продуктов будет внедрена одна из стратегий лечения расстройства под названием «пищевая цепочка». В случае пациента с ИОРПП это индивидуально разработанная программа, поддерживающая фармакологическое и психотерапевтическое лечение и направленная на расширение ассортимента пищевых продуктов путем подчеркивания сходных характеристик между «безопасным» продуктом и тем новым типом продукта, который необходимо ввести в рацион. Это делается различными способами, которые зависят, в том числе, от возраста и состояния здоровья пациента. «Пищевая цепочка» не всегда будет началом терапии, поскольку некоторым пациентам с сильным страхом употребления новых продуктов требуется время для принятия меняющейся ситуации. В случае маленьких детей терапия включает в себя ознакомление их с новой пищей посредством игры, например рисования, раскрашивания и манипуляции с игрушками, которые выглядят как еда. Такая игра снижает тревогу, помогает успокоить ребенка и подготавливает его к знакомству с продуктом, который он съест.
Чтобы снизить тревожность у пациентов с ИОРПП, работа с «пищевыми цепочками» должна на начальном этапе основываться на использовании «безопасных» продуктов, но подаваемых в несколько ином качестве. Например, по согласованию с пациентом изменения могут носить следующий характер: тост с сыром — тост с маслом и сыром, вафли — вафли из другой муки (например, из цельного зерна), куриная грудка на гриле — грудка индейки на гриле, овощной суп с белым рисом — овощной суп с коричневым рисом. Изменения должны быть незначительными, вноситься по одному и постепенно, с учетом толерантности пациента к корректировке. Для самого пациента изменения могут казаться большими, но все еще в рамках «безопасных» продуктов, что сводит к минимуму чувство беспокойства. В дальнейшем ассортимент продуктов можно постепенно расширять в зависимости от состояния больного, его мотивации и поведенческих проблем. Очень полезно иметь план изменения рациона, которому нужно следовать, так как это способствует ощущению безопасности и целеполагания. Весь прогресс и результаты должны тщательно контролироваться. Роль врача в этом случае заключается в наблюдении за весом, ростом и состоянием питания, а также в анализе пищевых продуктов, которые следует вводить в «пищевую цепочку» в первую очередь, чтобы свести к минимуму недоедание.
У детей в возрасте от 1 года до 3,5 лет важной частью терапии является понимание темперамента ребенка и связанного с ним гиперактивного поведения. Снижение эмоциональных реакций и возбуждения ребенка до или во время еды при помощи соответствующего поведения родителей, направленного на создание благоприятной атмосферы для приема пищи, может способствовать введению в рацион ребенка пищевых компонентов, отличающихся от привычных. Другой инновационной терапевтической стратегией является интероцептивная экспозиционная терапия (ИЭТ), которая может использоваться уже у детей более старшего возраста (от 4 до 10 лет). Этот подход КПТ, разработанный в том числе для лечения тревоги и желудочно-кишечных расстройств, может обеспечить соответствующую основу для решения проблем, связанных с избеганием/ограничением приема пищи в результате неприятных телесных ощущений. В ИЭТ как интероцептивные, так и экстероцептивные ощущения должны восприниматься ребенком как нечто интересное, а не то, что вызывает страх. Поэтому в терапии основное внимание должно быть сосредоточено на изучении неприятных телесных ощущений, и вместо того, чтобы нивелировать их, ребенка следует научить принятию данных проявлений через игру. Важным моментом в объяснении ребенку является то, что интероцептивные ощущения носят информационный характер и посылают в мозг сигналы о голоде, сытости, усталости и эмоциях, среди прочего. Обучение самосознанию путем картирования интероцептивных состояний может уменьшить чувство тревоги и повысить принятие этих ощущений. В игре могут использоваться мультяшные персонажи, которые представляют различные телесные ощущения, определенные терапевтом вместе с ребенком на «карте тела» и способные давать обратную связь касательно своей значимости и безопасности. Предлагаемый метод применим не ко всем больным ИОРПП в связи с разным характером симптоматики. Однако в ситуациях, связанных с гиперчувствительностью в области интероцептивных и экстероцептивных ощущений, этот метод может принести большую пользу.