Диагностические критерии ИОРПП, принятые в DSM-V и ICD-11 являются довольно широкими, что на практике может приводить к некоторым трудностям в его выявлении. DSM-V описывает три основных проявления ИОРПП: очевидное отсутствие интереса к пище, отказ от еды на основе ее сенсорных характеристик и страх перед аверсивными последствиями, связанными с приемом пищи.
DSM-V
- Нарушение питания (например, явное отсутствие интереса к пище; избегание, основанное на сенсорных характеристиках пищи; беспокойство по поводу неблагоприятных последствий приема пищи), проявляющееся в постоянной неспособности удовлетворить соответствующие потребности в пище и/или энергии, связанные с одним (или более) из следующего:
- Значительная потеря веса (или неспособность достичь ожидаемого увеличения веса у детей).
- Значительный дефицит питательных веществ.
- Зависимость от энтерального питания или пероральных пищевых добавок.
- Трудности в психосоциальном функционировании.
- Нарушение питания не объясняется нехваткой доступной пищи или этно-культуральными практиками.
- Нарушение питания существует не только в период нервной анорексии или нервной булимии, нет никаких свидетельств искаженного образа тела или недовольства своим весом и формой тела.
- Нарушение питания не связано с сопутствующим заболеванием и не объясняется лучше другим психическим расстройством.
ICD-11
Диагностические критерии в ICD-11 совместимы с критериями в DSM-V. В новой редакции классификации ИОРПП определяется как нарушение, характеризующееся избеганием или ограничением потребления пищи, что приводит к следующему:
- Потребление недостаточной по количеству или разнообразию пищи, не соответствующей необходимой потребности в энергии или питательных веществах, которое приводит к значительной потере веса, клинически значимому дефициту питательных веществ, необходимости в усиленном дополнительном или зондовом питании или иным образом негативно влияющее на соматическое здоровье человека
и/или
- Значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования (например, вследствие избегания социальной активности, включающей прием пищи, или связанного с этим дистресса). Такой паттерн пищевого поведения не продиктован озабоченностью весом и фигурой.
Ограничительный характер потребления пищи и последующая потеря веса, связанное с этим иное влияние на соматическое здоровье или последующие нарушения функционирования возникают не по причине недоступности еды, не являются проявлением другого нарушения состояния здоровья (например, пищевой аллергии, гипертиреоза) или психического расстройства или следствием воздействия психоактивного вещества или лекарственного средства на центральную нервную систему, включая эффекты отмены.
В целом, люди с ИОРПП характеризуются приемом небольших порций пищи, что обычно связано с необходимостью избегать определенных продуктов или неприятными интероцептивными ощущениями. Кроме того, у них отсутствует аппетит, имеется раннее ощущение сытости и беспокойство во время еды. Избегание или ограничение приема пищи может быть связано с сенсорными характеристиками пищи (например, внешним видом, вкусом, запахом, консистенцией и температурой).
ИОРПП считается нарушением, имеющим многофакторную этиологию. Как и в случае с другими РПП и нарушениями приема пищи, вполне вероятно, что в патогенезе участвуют биологические, психологические факторы и факторы окружающей среды, находящиеся в сложных взаимодействиях друг с другом. В исследованиях, опубликованных к настоящему времени, были выявлены некоторые общие характеристики для пациентов с ИОРПП, например избирательное питание с раннего детства, желудочно-кишечные проблемы, рвота или коклюш в анамнезе, пищевая аллергия и другие. Экологические и социально-культурные факторы также могут играть важную роль, например семейный стиль питания, доступность определенных продуктов (например, фруктов и овощей) в местном сообществе и приверженность здоровому и/или разнообразному питанию. Предварительные исследования, проведенные в педиатрических клиниках, показывают, что по сравнению с пациентами с нервной анорексией (НА) и нервной булимией (НБ) когорты пациентов с ИОРПП, как правило, моложе и состоят из большей доли лиц мужского пола, имеют более длительную продолжительность болезни до обращения за лечением и большее количество сопутствующих заболеваний.
ИОРПП отличается от НА и НБ отсутствием нарушения образа тела. Наибольший интерес для специалистов представляет разграничение НА и ИОРПП, так как оба этих расстройства могут характеризоваться низкой массой тела. НА связана с ограничением потребления калорий из-за желания контролировать вес и страха стать толстой/ым. Как правило, люди с НА думают, что они больше и тяжелее, чем они есть на самом деле, а самооценка, как правило, привязана к весу и форме фигуры. Заболевание чаще встречается у женщин и часто начинается в подростковом возрасте при отсутствии в анамнезе каких-либо проблем с питанием ранее. При обоих расстройствах есть сходство, которое включает в себя риск недостаточного веса и высокий уровень тревожности, связанный с едой и приемом пищи, но при этом только при НА может наблюдаться целенаправленное поведение, направленное на снижение веса (например, навязчивые физические упражнения, использование слабительных и диуретиков). Фиксация на характеристиках пищи при НА обычно связана с ее калорийностью, а при ИОРПП с сенсорными предпочтениями. Общими моментами при обоих расстройствах являются отсутствие у пациентов мотивации к изменению питания, амбивалентное или анозогнозичное отношение к имеющимся проблемам, социальная изоляция из-за трудностей приема пищи с другими людьми или вне дома, а также наличие конфликтов и споров в семье касательно питания.
Стоит отметить, что пациенты с ИОРПП могут выражать желание увеличить потребление пищи и увеличить вес, но из-за боязни продуктов, отличных от тех, которые считаются «безопасными», они не могут изменить свой рацион. Особую группу пациентов составляют дети с расстройствами аутистического спектра (РАС), у которых нарушения сенсорной модуляции могут отражаться на отказе от употребления продуктов с определенной консистенцией, вкусом, видом или запахом. Такое пищевое поведение характерно для детей с РАС, однако оно встречается с меньшей частотой и у детей и подростков без данных нарушений. Сопутствующее наличие аутизма может усложнить диагностику и, следовательно, требует дополнительного клинического анализа у этих пациентов.