Принципы терапии
Лечение аффективных расстройств, возникающих при миастении, неразрывно связано с успешным лечением основного заболевания. В терапии аффективных расстройств, возникающих при миастении, необходим комплексный подход, включающий в себя медикаментозную противомиастеническую терапию, симптоматическую терапию, витаминотерапию, некоторые снотворные и седативные средства, некоторые анксиолитики, антиоксиданты, индивидуальную и групповую психотерапию, психорелаксирующий тренинг, диетотерапию.
Препараты, которые нельзя использовать при миастении
Нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты: диазепам (Реланиум), хлордиазепоксид (Элениум), оксазепам (Тазепам), бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам), амитриптилин, препараты лития и др.
Препараты магния: магния гидроксид (Милк оф магнезия), калия и магния аспарагинат (Панангин, Аспаркам), Магне В6, берокка.
Курареподобные миорелаксанты, ботулотоксин (инъекции ботокса), гаммааминомасляная кислота, местные анестетики (лидокаин).
Противосудорожные: габапентин, фентоин, карбамазепин.
Препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему: адреноблокаторы (все, включая тимолол — глазные капли) α- и β-блокаторы — лабетолол; блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифидепин); антиаритмики I класса (хинидин и прокаинамид).
Мочегонные: диакарб, фуросемид, лазикс.
Антималярийные средства: хинины, хлорохинины.
Уросептики: препараты налидиксовой кислоты (палин).
Антибиотики аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин, дидезоксиканамицин-В, нетилмицин); антибиотики фторхинолоны (эноксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, флероксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин).
Другие средства: пеницилламин (купренил); альфа-интерферон.
С осторожностью статины.
Разрешенные при миастении препараты
Препараты брома, пустырника трава, валерианы лекарственной корневищ с корнями экстракт, фенобарбитал + этилбромизовалерианат + мятное масло + хмелевое масло (Валокордин, Корвалол), тофизопам (Грандаксин), тетраметилтетраазабициклооктандион (Адаптол).
Противосудорожные — клоназепам, вальпроат кальция, вальпроевая кислота, ламотриджин.
Мочегонные: спиронолактон (Верошпирон и др.).
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин), индометацин, парацетамол, диклофенак, препараты золота.
Антибиотики: цефалоспорины, макролиды, пенициллины, нитрофураны (фурагин, фурадонин).
Учитывая противопоказания к применению при миастении транквилизаторов и антидепрессантов с м-холиноблокирующим эффектом, предпочтение в лечении тревожно-депрессивных нарушений должно отдаваться различным видам психотерапии.
На сегодняшний день наиболее целесообразно включение отдельных видов психотерапии и психологического воздействия при лечении аффективных нарушений у больных миастенией.
Индивидуальная и групповая психотерапия с учетом общего состояния больного, степени выраженности двигательных и эмоционально-волевых нарушений. Психорелаксирующий тренинг осуществляется для повышения эмоционально-волевой активизации больного, динамичного включения в систему самообслуживания, повышения мотивации, формирования заинтересованности в реабилитационных мероприятиях.
Также для больных миастенией не менее важной направленностью должны стать поиск и опора на доступные занятия, связанные с познавательной и духовной сферами жизни, приносящие удовлетворение и компенсирующие появление определенных физических ограничений. Это могут быть мероприятия, направленные на углубление и расширение осмысления жизни, проработка сфер своего влияния на болезнь и рациональное принятие ответственности за происходящее. Важно развивать навыки получения удовлетворения от повседневной активности. Несомненно, важна и необходима социальная помощь больным миастенией.