Итак, оценивая эффективность терапии психических расстройств и уровень лекарственной комплаентности, нельзя недооценивать важную роль собственно фармакогенного фактора в формировании приверженности к лечению. Следует отметить, что роль фармакогенного фактора в модуляции комплаентного поведения в психиатрии практически не исследована, в отличие от наркологии (фармакология подкрепляющего поведения). Важно то, что эндогенный статус функционирования системы «награды/наказания», вероятно, персонифицирован, и при прочих условиях подкрепляющее поведение наркозависимых может быть связано с преобладанием функциональной активности системы «антинаграды» и стремлением к поиску стимулов/условий активации награды. В то же время проблема лекарственной комплаентности выходит за рамки психиатрии и наркологии, присутствуя во всех разделах медицины, где применяется фармакотерапия. Как отмечалось, число некомплаентных пациентов составляет порядка 30– 50% всей популяции больных. При этом наличие подкрепляющих свойств для большинства применяемых препаратов не исследовано. Все сказанное отражает перспективы изучения роли фармакогенного фактора в формировании поведения согласия. Особенно это справедливо для синаптотропных препаратов, влияющих не только на ЦНС, но и на вегетативную регуляцию, и применяемых в кардиологии, гастроэнтерологии и т. д. Вполне допустимо, что в ходе исследования роли фармакогенного фактора в поведении согласия академический интерес может получить и прикладное значение — например, изучение генетических аспектов оценки тонуса как системы награды, так и системы наказания с оценкой индекса преобладания той или иной системы, что позволит прогнозировать интегративный показатель комплаентности пациентов. В рамках разработки универсальной коррекционной «фармацевтической основы», если и не повышающей активно согласие (за счет стимуляции системы награды или подавления системы «антинаграды»), то компенсирующей отрицательное влияние фармакогенного фактора при применении ряда препаратов у лиц с определенным генотипом (Koob G. F., Le Moal M., 2008), значение имеет эндогенный тонус системы «награды/антинаграды» (Козловский В. Л., 2014).
В заключение следует заметить, что отмена фармакотерапии в ситуации сформированного лекарственного гомеостаза индуцирует адаптогенную перестройку нейрональных сетей. При этом результирующее изменение клинического состояния (хуже/лучше) оказывается непредсказуемым (Moncrieff J., 2006). Можно допустить ухудшение психического состояния у одной половины пациентов, тогда как у другой, напротив, вероятно развитие ремиссии. Следствием сказанного является то, что любые вариации в тактике лечения при длительно проводимой фармакотерапии могут приводить к развитию малопредсказуемых (парадоксальных) реакций как положительного, так и отрицательного свойства, если оценивать их с позиций течения психического расстройства у конкретного пациента.