КЛИНИЧЕСКИЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНЫХ ФОБИЙ

В МКБ-10 диагноз «социальные фобии» (F40.1) имеет следующие критерии:

А. Должен присутствовать один из следующих признаков:

1. Выраженный страх оказаться в центре внимания или страх повести себя так, что это вызовет смущение или унижение.
2. Выраженное избегание пребывания в центре внимания или ситуаций, связанных со страхом повести себя так, что это вызовет смущение или унижение.

Эти страхи проявляются в социальных ситуациях, таких как прием пищи или общение в общественных местах, случайная встреча знакомых лиц на публике, пребывание в небольших группах (например, на вечеринках, собраниях, в классной комнате).

Б. В то или иное время после начала расстройства должны обнаруживаться минимум два симптома тревоги в пугающих ситуациях, как это определяется критерием Б в F40:

С начала заболевания хотя бы в одном случае должны быть представлены одновременно не менее чем два симптома тревоги в пугающих ситуациях, причем один из них должен относиться к пунктам 1–4 нижеследующего списка:

Вегетативные симптомы:

1. сильное или учащенное сердцебиение;
2. потливость;
3. дрожание или тремор;
4. сухость во рту (но не из-за лекарств или обезвоживания).

Симптомы, относящиеся к телу:

5. затруднения дыхания;
6. чувство удушья;
7. дискомфорт или боли в грудной клетке;
8. тошнота или неприятное ощущение в животе (например, жжение в желудке).

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:

9. чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;
10. чувство, что предметы нереальны (дереализация), или что собственное Я отдалилось или «по-настоящему находится не здесь» (деперсонализация);
11. страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;
12. страх умереть.

Общие симптомы:

13. приливы или чувство озноба;
14. онемение или ощущение покалывания.

А также один из следующих симптомов:

1. покраснение и «дрожь»;
2. страх рвоты;
3. позывы или страх мочеиспускания или дефекации.

В. Выраженное эмоциональное беспокойство из-за симптомов или стремления избегнуть ситуаций и осознание, что беспокойство чрезмерное или необоснованное.

Г. Появление симптомов тревоги только или по преимуществу в ситуациях, вызывающих страх, или при мысли о них.

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы, перечисленные в критериях А и Б, не обусловлены бредом, галлюцинациями или другими расстройствами, такими как органическое психическое расстройство (F00–F09), шизофрения и связанные с ней расстройства (F20–F29), (аффективные) расстройства настроения (F30–F39) или обсессивно-компульсивное расстройство (F42), и не являются вторичными по отношению к культуральным верованиям и традициям.

В МКБ-11 эта патология включена в блок L1-6B0 «Расстройства, связанные с тревогой и страхом», диагноз «Социальное тревожное расстройство» (6B04) описан следующим образом:

Социальное тревожное расстройство характеризуется выраженным и чрезмерным переживанием страха и тревоги, которые постоянно возникают в одной и той же или нескольких публичных ситуациях, таких как социальное взаимодействие (например, в процессе разговора), пребывание на виду (например, во время приема пищи в присутствии других) или выступление на публике (например, произнесение речи). Человек беспокоится, что поведет себя таким образом или проявит такие признаки тревоги, что это вызовет негативную оценку окружающих. От соответствующих публичных ситуаций постоянно пытаются уклониться, либо если они переносятся, то с интенсивным чувством страха или тревоги. Симптомы сохраняются по крайней мере в течение нескольких месяцев и являются достаточно тяжелыми, чтобы вызвать выраженный дистресс или значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных сферах функционирования [47, 54, 64].

Дебютируют социальные фобии, как правило, в подростковом возрасте / юности, могут впоследствии нивелироваться либо продолжаются на протяжении многих лет с разной интенсивностью [1, 21, 22].

Условно выделяется две формы социальной тревоги.

1. Генерализованная социофобия — пациент боится всех социальных ситуаций, социум оказывает всестороннее влияние, являясь постоянным источником тревожного напряжения и неуверенности в себе. Протекает тяжело, лечение осложнено.
2. Специфическая (изолированная) социофобия. В этом случае пациент реагирует только на определенные социальные ситуации. Протекает более мягко, лечение проходит достаточно успешно.

Индивид испытывает тревогу в социальных ситуациях лишь при совпадении двух условий: 1) высокой мотивации произвести нужное (определенное), чаще положительное, впечатление на окружающих; 2) сомнений в том, что это достижимо.

К основным ситуациям, актуализирующим социофобические переживания у пациентов с социальными фобиями, можно отнести следующие [60]:

• необходимость поддержать разговор;
• публичное выступление;
• участие в театральных постановках и самодеятельности;
• знакомство;
• встречи с представителями противоположного пола;
• игра в оркестре, пение в хоре;
• общение с начальством;
• прием посетителей;
• принятие пищи дома в присутствии других людей, даже членов семьи;
• выполнение работы при посторонних;
• медицинское обследование;
• пользование общественным туалетом и т. д.

Пациент с социальными фобиями патологически боится стать объектом пристального внимания со стороны окружающих, подвергнуться насмешкам, критике, осуждению, быть униженным, не оправдать чужие ожидания [67].