В качестве наиболее часто используемых за рубежом психодиагностических инструментов, позволяющих оценить выраженность «бремени» в ситуации опеки хронически больного у его родственников, выступают методики Family Burden Interview Schedule — FBIS (Pai, Kapur, 1981) и Zarit Caregiver Burden Interview — ZBI (Zarit, Orr, Zarit, 1985).
Разработанный для оценки объективного бремени у родственников психиатрических пациентов опросник FBIS в настоящее время адаптирован на различные языки и демонстрирует хорошие психометрические показатели, так, α Кронбаха шкал FBIS в различных исследованиях колеблется от 0,86 до 0,90 (Bandeira et al., 2007; Yu et al., 2020).
Наиболее часто применяемый вариант опросника содержит 24 пункта, направленных на измерение объективной нагрузки по шести категориям: финансовое бремя, нарушение повседневной семейной деятельности, нарушение семейного досуга, нарушение семейного взаимодействия, влияние на физическое здоровье других членов семьи и влияние на психическое здоровье других членов семьи. Утверждения оцениваются по 3-балльной шкале (0 — нет нагрузки, 1 — умеренная нагрузка, 2 — выраженная нагрузка).
В методике существует также 2 дополнительных вопроса, редко используемых специалистами в работе с родственниками. Один стандартный вопрос направлен на оценку субъективного бремени и выраженности переживаний родственника в связи с болезнью близкого. Второй дополнительный вопрос является открытым и направлен на оценку любого другого семейного бремени, не упомянутого в интервью.
Поскольку измерение субъективного бремени осуществляется при помощи единственного вопроса, существенно ограничиваются возможности FBIS по оценке тяжести реально испытываемой родственниками психоэмоциональной нагрузки, и это является существенным недостатком данной методики.
Для оценки субъективного бремени наиболее широко используется методика ZBI (Zarit, 1982), позволяющая оценить выраженность чувств и желаний родственника в процессе опеки хронически больного родственника. В практике наиболее часто используется версия из 22 утверждений, оцениваемых по 4-бальной шкале от «никогда» (0) до «почти всегда» (4). Хорошие психометрические показатели методики подтвердились в различных исследованиях, по данным которых α Кронбаха методики колеблется от 0,89 до 0,92 (Yu et al., 2020).
Поскольку применение FBIS и ZBI по отдельности не позволяет целостно изучить объективные и субъективные проявления бремени у родственников хронически больных, выборочно акцентируясь на одном из данных компонентов, рекомендуется одновременное применение данных опросников в клинической практике.
В то же время в зависимости от целей диагностического исследования могут применяться инструменты, направленные на выборочную оценку отдельных параметров бремени болезни. В частности, для изучения финансового бремени может использоваться Objective Family Financial Stress и The Brief Scale of Financial Hardship after Brain Injury (Lee, Cagle, 2021).
Если в качестве задачи психологической диагностики стоит одновременное изучение широкого диапазона компонентов бремени, может использоваться, например, методика Screen for Caregiver Burden (Vitaliano et al., 1991). Опросник позволяет оценить субъективные и объективные компоненты бремени (социальные, эмоциональные, экономические и физические последствия опеки), а также выявить когнитивные и поведенческие проблемы хронически больного.
Вышеописанные методы широко используются для диагностики «бремени» у родственников, опекающих хронически больных за рубежом.
В доступной отечественной литературе нам удалось найти лишь одно упоминание об использовании русскоязычной версии методики ZBI для изучения выраженности «бремени семьи» у родственников, вовлеченных в процесс лечения больных шизофренией (Лутова, Макаревич, 2020). Исследование показало, что средняя или высокая степень обремененности встречается более чем у 77% обследованных родственников. Авторами также изучалась взаимосвязь выраженности «бремени семьи» у родственников с особенностями их отношения к медикаментозному лечению. Показано, что деструктивная вовлеченность, проявляющаяся во враждебном или манипулятивном отношении к лекарствам у опекающего родственника, взаимосвязана со значительной выраженностью у него обремененности. Эти тенденции, в свою очередь, являются предикторами нарушений приверженности лечению (Лутова, Макаревич, 2020).
В работе отечественных коллег, к сожалению, полностью отсутствуют данные о проведении кросс-культурной адаптации и психометрических характеристиках русскоязычной версии ZBI.
Описан опыт применения отечественными исследователями методики Experience of сaregiving inventory (ECI) для изучения нагрузки на семью в процессе опеки детей и подростков с расстройствами шизофренического спектра (Корень, Куприянова, Сухотина, 2012).
ECI была разработана австралийскими учеными под руководством G. I. Szmukler (1996) и направлена на изучение различных аспектов опыта опеки больных с тяжелой психической патологией. К сожалению, аналогично исследованию с применением методики ZBI, в работе полностью отсутствуют данные о кросс-культурной адаптации и психометрических характеристиках применяемой методики.
Для изучения бремени болезни отечественные исследователи также используют в работе различные варианты полуструктурированного интервью, направленного на выявление проблем, трудностей и субъективных переживаний, возникающих у родственников, опекающих больных или совершивших суицидальную попытку близких (Борисоник, 2015; Корман, Бочаров, 2010).
В частности, выделены темы, значимые для изучения бремени у родителей пациентов с шизофренией: «эмоциональные проблемы», «материальные проблемы», «проблемы в семейных взаимоотношениях», «трудности самореализации», «трудности во взаимоотношениях с окружающими», «проблемы ухода за больным», «проблемы с собственным здоровьем» (Корман, Бочаров, 2010).
Анализ современной литературы по проблеме психологической диагностики «бремени семьи» у родственников, опекающих хронически больных, позволил продемонстрировать острый дефицит валидизированных русскоязычных инструментов, в то время как применение таких инструментов позволило бы специалистам своевременно выявлять родственников, относящихся к группе риска по возникновению нервно-психических и психосоматических расстройств в связи со значительной стрессовой нагрузкой, проявляющейся в показателях семейного «бремени». Высокая степень выраженности субъективно переживаемого и объективно испытываемого опекающим родственником «бремени» может выступать в качестве скринингового показателя, позволяющего быстро диагностировать родственников хронически больного, в первую очередь нуждающихся в специализированной психологической помощи, направленной на снижение уровня психоэмоционального напряжения и выраженности переживания субъективного бремени.