В качестве еще одной перспективной и часто используемой модели, широко применяемой для исследования психологии родственников хронически больных, в настоящее время выступает концепция эмоционального выгорания, несмотря на то, что первоначально данная концепция была разработана и применялась преимущественно в сфере трудовых отношений (Freudenberger 1974; Maslach, 1996).
Теоретический конструкт выгорания в настоящий момент нашел широкое применение в контексте отношений «опекающий–опекаемый» как в исследованиях родительско-детских отношений, так и в сфере взаимоотношений «опекающий родственник — хронически больной» (Базалева, 2010; Бочаров и соавт., 2017; Ефимова, 2013; Кмить, 2018; Шишкова, Бочаров, 2016; 2021; Gérain, 2019).
При изучении феноменов выгорания у родственников, опекающих хронически больных, исследователи чаще всего опираются на трехмерный конструкт, разработанный С. Maslach и ее коллегами (Maslach, Jackson, Leiter, 1996), то есть исследуются такие компоненты синдрома, как истощение, деперсонализация и редукция профессиональных достижений.
В сфере взаимодействия родственника с хронически больным эмоциональное истощение может проявляться в переживании родственником ощущения чрезмерной нагрузки в связи с необходимостью осуществлять опеку больного, отсутствия сил для осуществления ухода за больным, ощущения физической и эмоциональной опустошенности (Шишкова, Бочаров, 2021; Gérain, 2019).
Деперсонализация отражается в эмоциональном дистанцировании, отстраненности опекающего от опекаемого, вплоть до разрыва отношений, и фактическом обесценивании личности опекаемого и взаимоотношений с ним. Такой механизм по сути представляет собой психологическую защиту, направленную на самосохранение личности в ситуации чрезмерного стрессового напряжения (Cross, 2018).
Ощущение несостоятельности, тщетности собственных усилий в процессе деятельности по уходу за больным, часто сочетающееся у родственников с потерей значимых жизненных смыслов и глубоким внутриличностным кризисом, может проявляться в феноменах, характерных для такого компонента синдрома выгорания, как редукция личностных достижений (Cross, 2018; Gérain, 2019).
Среди существующих моделей для изучения родственников хронически больных, основанных на концепции эмоционального выгорания, одной из наиболее разработанных представляется интегративная модель процесса опеки больного его близкими (The Informal Caregiving Integrative Model, ICIM), разработанная Р. Gérain и E. Zech (2019).
Модель состоит из четырех блоков: «детерминанты», «медиаторы», «специфические последствия», «общие последствия».
Центральным компонентом этой модели является синдром выгорания с его классическими составляющими — истощением, деперсонализацией и редукцией достижений, которые выступают в качестве значимых элементов («специфических последствий»), во многом определяющих так называемые «общие последствия» опеки как для родственников, так и для самих хронически больных.
В качестве значимых элементов выступают также различные стресс-факторы, оценка (appraisal) родственником происходящего, личностные характеристики опекающего и особенности его отношений с опекаемым.
С разрешения Р. Gérain схема ICIM представлена на рисунке 1, что позволяет детально изучить все ее составляющие в их взаимосвязи.
При рассмотрении модели видно, что качественные характеристики опыта, получаемого родственниками в ходе опеки хронически больного близкого, определяются «детерминантами», а именно, такими параметрами, как: индивидуальные характеристики опекающего родственника (социально-демографические, психологические факторы и его физическое состояние); условия, в которых осуществляется опека (первичные стрессоры, вторичные факторы); социальная среда.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Интегративная модель процесса опеки родственником хронически больного (The Informal Caregiving Integrative Model, ICIM)*
* Представленная схема модели размещена с разрешения Р. Gérain.
К индивидуальным характеристикам родственников, рассматриваемым авторами в качестве детерминант получаемого ими в процессе опеки опыта, Р. Gérain и E. Zech относят, например, пол, возраст, когнитивные установки, наличие соматических заболеваний и т. п.
К первичным стрессорам авторы относят, например, наличие коморбидной патологии у опекаемого родственника, длительность и интенсивность осуществляемого родственником ухода. К вторичным — нарушения привычного распорядка дня, необходимость отказаться от реализации собственных планов и потребностей из-за необходимости опеки больного.
Характеристики социальной среды, определяющие выраженность влияния стрессовых факторов, представлены в модели неформальной и партнерской, а также профессиональной поддержкой, особенностями социо-культурного контекста.
К «медиаторам», опосредующим влияние «детерминант», Р. Gérain и E. Zech относят оценку (appraisal) и характер отношений опекающего и опекаемого. Оценка сбалансированности требований, предъявляемых в ситуации хронической болезни к опекающему родственнику, и имеющихся у него в наличии ресурсов, обуславливает развитие феноменов выгорания в случае недостаточности ресурсной составляющей. В то же время наличие проявлений эмоционального выгорания влияет на субъективную оценку родственником наличной жизненной ситуации.
В исследованиях показано, что наличие негативных отношений с больным связано с наличием проявлений выгорания у опекающих родственников (Шишкова, Бочаров 2021; Gérain, 2019).
В качестве «общих последствий», формирующихся в результате выгорания опекающих родственников, в рассматриваемой модели выступают, например, низкий уровень качества жизни, снижение социальной активности, наличие тревожной и депрессивной симптоматики.
Важной характеристикой ICIM является ее циркулярность. Как видно на рисунке 1, «общие последствия» оказывают влияние на «детерминанты» (характеристики опекающего, условия ухода и социальную среду), замыкая таким образом цикл взаимодействия элементов системы.