Тенденция к увеличению числа хронических заболеваний среди населения отмечается в настоящее время во многих странах, в том числе и в России (Антонова и соавт., 2021; Щербакова, 2019; Barello et al., 2019; Bradshaw et al., 2019 и др.) Это обуславливает рост числа лиц, нуждающихся в опеке в силу снижения или потери способности к самообслуживанию. Необходимость решения проблем, связанных с уходом за хронически больным и поддержанием его благополучия, как правило, ложится на плечи его ближайшего окружения. В связи с этим с появлением в семье хронически больного его родственники часто становятся так называемыми informal caregivers — лицами, обеспечивающими уход за больным близким.
Родственники, вовлеченные в опеку хронически больного, играют значительную роль в системе оказания медицинских услуг и развитии внестационарных форм помощи хронически больным (Былим, Любимов, 2010; Barello et al., 2019). Поэтому все большую значимость приобретает разработка программ психологической диагностики, направленной на выявление факторов, препятствующих полноценному психическому функционированию таких родственников в ситуации ухода за хронически больным, а также условий, способствующих снижению риска развития психосоматических и нервно-психических расстройств у данного контингента.
Следует отметить, что в настоящее время в отечественной модели оказания помощи пациентам с хронической соматической и/или психической патологией полностью отсутствует система психологической диагностики родственников, опекающих больного. В то же время многочисленные исследования наглядно демонстрируют, что опекающие близкие подвергаются воздействию как острого, так и хронического стресса в результате осуществления неформального ухода за больным (Бочаров и соавт., 2017; Лутова, Макаревич, 2020; Barello et al., 2019; Bradshaw et al., 2019; Gérain, 2019 и др.).
Согласно R. S. Lazarus (1978), необходимым условием возникновения психологического стресса является восприятие/оценка (appraisal) индивидом ситуации как угрожающей. В связи с этим уже сам факт постановки диагноза неизлечимой болезни одному из членов семьи может выступать как психотравмирующий фактор для его близких.
Пролонгированное воздействие стресса связано как с многочисленными задачами и трудностями, обусловленными необходимостью ухода за больным (например, материальными затратами, нарушением привычного ритма жизни, вынужденным сокращением социальных контактов), так и с переживаниями родственников в ситуации болезни близкого (например, беспокойством за состояние здоровья, безопасность и будущее больного, ощущением утраты преморбидных отношений).
В качестве превалирующих последствий такого стрессового воздействия исследователи отмечают различные эмоциональные расстройства, которые могут достигать даже клинического уровня (Alves et al., 2019; Barello et al., 2019). Распространенными являются дистимия, тревожные и депрессивные расстройства, также могут возникать ощущение безысходности, чувство вины и беспомощности, возможны посттравматические стрессовые реакции (Бочаров, Шишкова, 2016; Корман, Бочаров, 2010; Котельникова, 2018; Barello et al., 2019).
Кроме того, в процессе опеки хронически больного у родственников могут возникать феномены эмоционального выгорания, проявляющиеся в дистанцированном, циничном отношении к больному, ощущении хронической усталости и невозможности продолжать опеку больного, чувстве собственной несостоятельности и никчемности (Шишкова и соавт., 2021; Шишкова, Бочаров, 2021; Gérain, 2019).
Трудности, переживания и расстройства, возникающие у родственников в процессе ухода за хронически больным, определяют необходимость рассмотрения данного контингента в качестве самостоятельного объекта саногенеза и обуславливают актуальность формирования специализированных мероприятий, направленных на уменьшение последствий стрессового воздействия и повышение качества их жизни.
В настоящем пособии будут представлены методологические основы, применяемые в настоящее время для изучения психологии родственников хронически больных, и методы психологической диагностики, позволяющие объективировать особенности текущего эмоционального состояния опекающего близкого, выраженность субъективно переживаемого им «бремени болезни», соотношение эмоционального выгорания и ресурсной составляющей личностного функционирования опекающего родственника в ситуации болезни близкого, определить степень принятия роли опекающего. Диагностика этих характеристик, во многом определяющих степень кризисности переживаний и успешность совладания опекающего близкого с наличной жизненной ситуацией, позволит определить насущные нужды и потребности обследуемого родственника, разработать индивидуальный план оказания психологической помощи.