Психотравмирующие ситуации, в которые, к сожалению, нередко попадает современный ребенок, могут касаться только его лично, происходить дома в семье, в детском саду, в школе, в лагере отдыха, в больнице, в санатории, на улице. Еще чаще ребенок становится не участником, а всего лишь невольным свидетелем событий, происходящих с другими людьми и не касающихся его непосредственно. Информация, полученная путем наблюдений подобных событий воочию, или из рассказов знакомых, или с помощью доступных средств массовой информации, вызывает переживания, так же травмирующие психику.
Несовершеннолетний может оказаться в психотравмирующей кризисной ситуации, во время которой пострадавшими одновременно становится много людей. Наше время характеризуются ростом количества таких ситуаций. Изучение их последствий для детской психики сталкивается с большими трудностями. Прежде всего, это связано с тем, что взрослые, стремясь оградить пережившего психическую травму ребенка от тяжелых воспоминаний, препятствуют его обследованию, как правило, не отдают себе отчета в том, что дети нуждаются в психологической помощи.
Острые стрессовые расстройства могут быть самостоятельными, а могут переходить в посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). У детей, как и у взрослых, следует отличать острое стрессовое расстройство (ОСР), возникающее в период от 48 часов до 28 дней, сопровождаемое диссоциативной симптоматикой от острого посттравматического стрессового расстройства. Появление симптомов острого ПТСР отмечается не менее чем через 1 месяц после травмы, в течение 6 месяцев. Если симптомы длятся более 6 месяцев, говорят о хроническом ПТСР. Если симптомы появляются впервые через 6 и более месяцев после травмы, то они расцениваются как отставленные (встречаются у детей чаще, чем у взрослых).
Возраст ребенка влияет как на патоморфоз, так и на клиническую картину, и на течение острых и посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). Специфичность проявлений ПТСР у детей делает непригодной для работы с ними большинство психотерапевтических методик, применяемых для лечения и реабилитации взрослых пациентов [3]. Различия проявлений ПТСР у детей разного возраста затрудняет диагностику, организацию и осуществление психологической и психотерапевтической помощи. В связи с этим в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) не нашли отражения острые и посттравматические расстройства у детей и подростков, хотя предложения сделать это были. Например, W. Yule и R. Williams в 1990 году в результате своих исследований сделали выводы:
- у детей, переживших стрессогенную ситуацию, могут возникать симптомы, схожие с симптомами ПТСР у взрослых;
- нецелесообразно для выявления ПТСР у детей и подростков использование психодиагностического инструментария, предназначенного для исследования детей, не переживших психотравмирующих ситуаций [25].
Выделенное в МКБ-10 стойкое изменение личности после переживания катастрофы (шифр F62.0), трактуемое как следствие травматических событий и их деструктивного влияния на психику [8], не охватывает во всей полноте влияние травматического опыта на структуру личности детей и подростков и не отражает всей проблематики личностного функционирования людей, переживших насилие. Важной новизной в МКБ-11 стало выделение комплексного ПТСР, которое не только отражает изменения в восприятии темы насилия профессионалами в области психического здоровья, но и выступает поводом для того, чтобы доктора обратили внимание на травматический опыт своих пациентов. Это сочетание описанных выше 3 групп симптомов, существующих на протяжение значительного периода времени (например, нескольких лет) в сочетании с тремя дополнительными признаками:
- трудности в регуляции эмоций;
- ощущение себя как униженного и ничего не стоящего человека;
- трудности в поддержании взаимоотношений [6, 9].
У детей любого возраста могут отмечаться те же диагностические признаки ПТСР, что и у взрослых:
- наличие в анамнезе необычной по мощности стрессогенной ситуации;
- постоянное возвращение к переживаниям травмирующей ситуации;
- устойчивое стремление избегать всего, что могло бы напомнить о травме;
- устойчивый повышенный уровень возбудимости.
Однако проявляются они часто в стертом виде и нужно уметь их увидеть.