Основные подходы к организации медицинской помощи лицам с ПТСР

В Российской Федерации в настоящее время лечение ПТСР относится к компетенции учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь.

При организации оказания медицинской помощи лицам с ПТСР следует учитывать, что приказами Минздрава России утверждены:

1. стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) (приказ от 20.12.2012 № 1223н);
2. стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве (приказ от 20.12.2012 № 1234н).

Организацию помощи пациентам с ПТСР целесообразно основывать на следующих принципах:

• раннее выявление стресс-ассоциированных расстройств;
• доступность психолого-психиатрической помощи;
• комплексность в оказании медико-психологической помощи;
• полипрофессиональный подход в оказании помощи;
• ориентация на личностные ресурсы пациента;
• сопровождение на всех этапах лечения и реабилитации;
• поддержка семьи и общества.

С целью организации оказания медицинской помощи на территории субъектов Российской Федерации необходимо реализовать набор последовательных мер (мероприятий).

Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендуется исходить из необходимости активного раннего выявления пациентов с признаками ПТСР, для чего реализовать следующие меры (рис.2):

Рис. 2. Организация активного раннего выявления и маршрутизации пациентов с признаками ПТСР

1. обеспечить функционирование в регионе «горячей линии», предоставляющей сведения по вопросам организации оказания медицинской помощи при ПТСР; в том числе онлайн экспресс-тестирования ПТСР;
2. осуществлять информирование населения о клинических проявлениях ПТСР, функционировании указанной «горячей линии», а также особенностях организации в регионе оказания медицинской помощи пациентам с ПТСР;
3. организовать подготовку медицинских работников медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по вопросам диагностики и лечения ПТСР;
4. обеспечить организацию оказания пациентам с ПТСР или его признаками медицинской помощи, прежде всего, в амбулаторных условиях посредством:
   • определения кабинетов (кабинет врача-психиатра и (или) психотерапевтический кабинет и (или) кабинет медико-психологической помощи), входящих в состав многопрофильных медицинских организаций, оказывающих указанную помощь;
   • развития в структуре многопрофильных медицинских организаций психологических служб, осуществляющих деятельность под организационно- методическим руководством медицинской организации, оказывающей психиатрическую и психотерапевтическую помощь населению субъекта Российской Федерации;
   • организации выездных форм работы специалистов медицинской организации, оказывающей психиатрическую и психотерапевтическую помощь населению субъекта Российской Федерации;
5. определить маршрутизацию пациентов с ПТСР или его признаками с целью оказания им медицинской помощи в условиях, соответствующих тяжести психического состояния (рис. 3).

Рис. 3. Алгоритм маршрутизации пациентов, нуждающихся в медико-психологической помощи

Ключевым компонентом организации межведомственного взаимодействия и маршрутизации пациентов с признаками ПТСР является создание «горячей линии» (Call-центра) субъекта РФ, выполняющего следующие задачи:

• размещение в региональных СМИ, и интернет-ресурсах информационных материалов о признаках стресс-ассоциированных расстройств, порядке и возможности обращения за медико-психологической помощью (Приложение 3);
• обеспечение медицинских и социальных учреждении методическими рекомендациями и наглядными пособиями (плакаты, постеры, брошюры);
• информирование специалистов военкоматов, социальных служб и силовых структур о порядке получения медико-психологической помощи (см. Приложение 3);
• взаимодействие с религиозными и общественными организациями;
• первичное консультирование обратившихся граждан о признаках стресс-ассоциированных психических нарушений;
• запись к специалисту для определения уровня психических нарушений (врачу-психиатру, врачу-психотерапевту или клиническому психологу);
• маршрутизация пациентов на этапе лечения (в зависимости от уровня психических нарушений) к медицинскому психологу общесоматической сети, психиатру/психотерапевту амбулаторного или стационарного звена психиатрической службы;
• маршрутизация пациентов на этапе медико-социальной реабилитации и психопрофилактики;
• учет случаев обращений и подготовка отчетных материалов.

Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и руководителям медицинских организаций общемедицинской сети (территориальные поликлиники, офисы врачей общей практики, ФАПы, ЦРБ, многопрофильные стационары) важно оперативно организовать проведение образовательных мероприятий (лекции, вебинары, циклы повышения квалификации) с привлечением профильных специалистов (преподавателей профильных кафедр медицинских вузов, профильных НМИЦ), в том числе с применением дистанционных образовательных технологий, по вопросам раннего выявления и оказания медицинской помощи лицам с посттравматическим стрессовым расстройством для специалистов первичной медицинской сети (участковых терапевтов, педиатров, неврологов, врачей общей практики, фельдшеров и других врачей-интернистов).