Установлено, что у пациентов с депрессивными расстройствами на фоне влияния стресс-фактора повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (Zhang Y. et al., 2020; Tobaldini E. et al., 2020). Анализ ВРС позволяет дать количественную оценку активности, взаимодействия отделов ВНС и отразить степень дисфункции ВНС, связанной с депрессивным расстройством и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Изменения в вегетативной нервной системе часто способствуют снижению вагусного контроля (Tobaldini E. et al., 2020). Значительное количество исследований показали снижение ВРС и парасимпатического индекса, полученные как при анализе временных, так и частотных показателей у пациентов с депрессией по сравнению со здоровыми добровольцами (Jangpangi D. et al., 2016; Koch C. et al., 2019; Nahshoni E. et al., 2004; Sgoifo A. et al., 2015; Zhang Y. et al., 2020).
Современные данные подтверждают влияние пола на взаимосвязь между депрессивными симптомами и сердечно-вегетативной дисфункцией. Депрессия среди женщин по сравнению с мужчинами в два раза чаще развивается в течение всей жизни (Seedat S. et al., 2009; Bromet E. et al., 2011). Кроме того, женщины, проявляют больше соматических симптомов депрессии, чем мужчины. Половые различия проявляются не только с точки зрения распространенности, но и с точки зрения особенностей течения заболевания. В частности, имеются данные о преобладании высокого вагусного тонуса (опосредующий кардиальный контроль) среди женщин по сравнению с мужчинами с депрессивным расстройством (Chambers A., Allen J. J. B., 2007; Tobaldini E. et al., 2020). Стоит отметить, что половые различия в ВРС также регистрируются и в нормальной популяции (Koenig J., Thayer J. F., 2016), женщины демонстрируют большую вагусную модуляцию. Однако эти различия исчезают с возрастом, особенно в возрастной группе 55–64 лет (Voss A. et al., 2015; Zhang Y. et al., 2020).
Оценка вегетативного контроля с помощью пассивного тилт-теста молодых людей при первом эпизоде тяжелой депрессии без каких-либо сопутствующих психических расстройств показала значительный низкий уровень ВРС при пассивной ортостатической пробе среди молодых мужчин (Zhang Y. et al., 2020). В то время как у женщин с депрессивным расстройством не было выявлено никаких существенных изменений в вегетативной функции. Авторами сообщается более устойчивая связь депрессивных симптомов с плохим сердечным вагусным контролем и симпатическим преобладанием среди мужчин с депрессией, чем у женщин (Garcia R. G. et al., 2012; Chen et al., 2010). Подобное состояние половых различий в кардиальной дисфункции у депрессивных пациентов возможно интерпретировать исходя из нейровисцеральной интеграционной модели, исходя из которой, уменьшение объема серого вещества в вентромедиальной префронтальной коре (vmPFC) было обнаружено у пациентов мужского пола с большим депрессивным расстройством без проведения фармакотерапии, но не у женщин (Yang Z. et al., 2017; Zhang Y. et al., 2020).
Представленные данные свидетельствуют о необходимости проведения дополнительных исследований, чтобы лучше понять половые различия в кардиальном вегетативном контроле депрессивных пациентов. Этот подход может дать новое понимание этиопатогенеза депрессии.
Все вышеописанные данные свидетельствуют о необходимости более подробного и тщательного анализа ВРС в оценке регуляции ВНС.
Как мы можем увидеть, снижение ВРС является широко признанным прогностическим фактором риска неблагоприятных сердечно-сосудистых нарушений, а также летального исхода. Наконец, исследования влияния роли ВНС в формировании мультифункциональных расстройств имеет фундаментальное значение не только для выяснения биологических основ связи сопутствующего заболевания и сердечно-сосудистых расстройств, но и для разработки альтернативных методов лечения, где блуждающий нерв может являться перспективной мишенью в нейромодуляции.