Оценка предтестовой вероятности (ПТВ) наличия ИБС рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИБС при первичном обращении к врачу, а также в последующем при проведении диспансерного наблюдения [12]. После оценки симптомов врач по таблице определяет расчетную ПТВ наличия ИБС. Расчет ПТВ базируется на оценке характера боли в грудной клетке, возраста и пола пациента. Модель расчета ПТВ была получена в крупных популяционных исследованиях [13]. Однако в ряде крупных исследований последних лет было показано [14-15], что такой подход приводит к существенному завышению риска ИБС и сопровождается назначением необоснованных дополнительных специфических диагностических исследований более чем у 50% пациентов. По этой причине таблица ПТВ была изменена, модифицированный ее вариант представлен в таблице 2.
Таблица 2. Предтестовая вероятность (ПТВ) диагноза ИБС в зависимости от пола, возраста и характера боли в грудной клетке [14-15].
| | Типичные | Атипичные | Неангинальные | Одышка* |
| Возраст | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины |
| 30-39 | 3% | 5% | 4% | 3% | 1% | 1% | 0% | 3% |
| 40-49 | 22% | 10% | 10% | 6% | 3% | 2% | 12% | 3% |
| 50-59 | 32% | 13% | 17% | 6% | 11% | 3% | 20% | 9% |
| 60-69 | 44% | 16% | 26% | 11% | 22% | 6% | 27% | 14% |
| 70+ | 52% | 27% | 34% | 19% | 24% | 10% | 32% | 12% |
Примечание: * - группа включает пациентов, имеющих только одышку или одышку как основной клинический симптом.
Области, заштрихованные темно-зеленым цветом, обозначают группы, в которых неинвазивное обследование является наиболее полезным (ПТВ >15%), тут ежегодный риск сердечно-сосудистой смерти или острого инфаркта миокарда ≥3%; светло-зеленые ячейки обозначают ПТВ ИБС 5 - 15%, здесь нагрузочное тестирование может обсуждаться после оценки общей клинической вероятности наличия ИБС на основе модифицирующих ПТВ факторов, представленных в таблице 3.
Таблица 3. Детерминанты клинической вероятности наличия ИБС (обструктивного заболевания коронарных артерий) [16-19].
| ПТВ в зависимости от пола, возраста и характера симптомов |
| Анализ уровня ПТВ, полученного из таблицы 2 с учетом факторов, уменьшающих и увеличивающих вероятность ИБС |
| ↓ |
| Факторы, уменьшающие вероятность ИБС | Факторы, увеличивающие вероятность ИБС |
| Нормальная ЭКГ при нагрузкеа | Факторы риска ССЗ (дислипидемия, СД, АГ, курение, семейный анамнез ССЗ). |
| Отсутствие коронарного кальция по данным компьютерной томографии (оценка по Агатстону = 0)а | Изменение ЭКГ покоя (изменения зубца Q или сегмента SТ/зубца Т). Дисфункция ЛЖ неопределенного или предположительно атеросклеротического генеза. Изменение ЭКГ при нагрузкеа. Наличие коронарного кальция (подсчет коронарного кальция по МСКТ-томографии)а |
| ↓ |
| Заключение об общей клинической вероятности ишемической болезни сердца |
Примечание: а – если доступно. Сокращения: АГ – артериальная гипертония, ЛЖ – левый желудочек, МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография-коронарография, ПТВ – предтестовая вероятность, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, СД – сахарный диабет
Пациентам с очень низкой ПТВ наличия ИБС (<5%) при отсутствии факторов, повышающих вероятность ИБС или при наличии факторов, снижающих ПТВ ИБС (таблица 3), рекомендуется ограничиться проведенным первичным клиническим обследованием, позволяющими убедительно отвергнуть диагноз ИБС. Дополнительное использование неинвазивных визуализирующих методов не повышает диагностическую точность в этой группе, но существенно увеличивает стоимость и длительность диагностики [14].
Пациентам с очень низкой ПТВ ИБС (<5%) и факторами высокого риска ССЗ рекомендуется проведение дополнительных специфических неинвазивных визуализирующих диагностических тестов для подтверждения или исключения диагноза ИБС [14].