Приложение 2. Лодыжечно-плечевой индекс (выдержки из К.Н. МакКлэри, П. Мэсси [6])

Поставить закладку

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) является неинвазивным инструментом для оценки сосудистого статуса. Он представляет собой отношение систолического артериального давления (САД) в артериях нижней конечности на уровне лодыжки, к САД в артериях верхней конечности на уровне плеча. Это соотношение сравнивает сопротивление кровеносных сосудов, причем одним из основных факторов является диаметр сосудов. Этот диаметр сужается либо из-за внутренних факторов (атеросклероз, разрыв интимы, атеротромбоз), либо из-за внешних факторов, таких как сдавление мягкими тканями. Метод рассматривается как неинвазивная диагностическая процедура: лодыжечно-плечевой индекс.

Показания:

лодыжечно-плечевой индекс используется для скрининга, диагностики, лечения и прогнозирования. Дополнительную информацию см. в разделе клинической значимости.

Противопоказания:

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): рекомендации Американской кардиологической ассоциации рекомендуют избегать компрессии конечности с известным или подозреваемым ТГВ из-за опасений отрыва и эмболизации тромбом.
Сильная боль в ногах: выполнение измерения ЛПИ требует значительного давления на ногу. Независимо от того, связана ли эта процедура с ишемией ноги, переломом/отеком или ранами, она может причинить пациенту сильную боль.

Оборудование

Ручная техника

Компрессионное устройство: Манжета для измерения артериального давления (сфигмоманометр). Подходящим размером является «ширина не менее 40% окружности конечности».
Устройство для определения пульса: стетоскоп или доплеровский датчик.

Персонал

Лодыжечно-плечевой индекс – это инструмент, который может использоваться многими поставщиками медицинских услуг, в том числе врачами общей практики и медсестрами.

Подготовка

Различные рекомендации предполагают, что пациент должен иметь определенный период отдыха перед оценкой ЛПИ, в пределах от 10 до 30 минут.
Избегайте никотина. Исследования показывают, что курение избирательно влияет на лодыжку, но не на плечевое систолическое давление, что приводит к искусственно завышенным значениям.
Положение лежа на спине. Задокументировано увеличение значения ЛПИ примерно на 0,3 в положении сидя, а не в положении лежа.
Тихое место: избегайте недооценки систолического давления из-за затруднений слышимости систолических тонов.
Удобно расположенная конечность уменьшает ее подвижность, и пациент с большей вероятностью будет расслаблен.
Прикрывайте раны (язвы): снижайте риск заражения ран или оборудования.

Техника

Места наложения манжет

Рука: Средняя часть рука (см. рисунок 1)
Лодыжка: сразу над уровнем лодыжек.
Для ручного метода определения ЛПИ поставьте стетоскоп на участки плечевой, тыльной и задней артерий стопы, как показано на рисунке.
Надуйте манжету на 20–30 мм рт. ст. выше последнего слышимого звука, затем медленно сбрасывайте давление. Первый услышанный сердечный тон – это давление, которое следует регистрировать как систолическое артериальное давление (САД) в этом месте.

Порядок:

рекомендуется выполнять измерения в следующем порядке: первая рука, лодыжка на той же стороне, противоположная нога и противоположная рука.
Если на правой и левой руке разница систолического АД превышает 5-10 мм рт. ст., рекомендуется перепроверить АД на руке, на которой в первую очередь определялось САД, чтобы устранить «эффект белого халата» при измерении артериального давления.

Расчет:

расчет представляет собой отношение систолического давления на лодыжке к систолическому давлению на руке. Надлежащее значение для использования для систолического давления в лодыжках было предметом дискуссий.
выполнение оценки ЛПИ требует времени: расчетное время 15 минут.

Клиническое значение

Оценка уровня ЛПИ

Нормальный: от 0,9 до 1,4
Высокий: более 1,4, что обычно свидетельствует о жесткости сосудов.
Низкий: менее 0,9 - сужение сосудов
Не поддается измерению: невозможно закупорить кровеносный сосуд при приложении давления 300 мм рт.ст.

Минимальные различия в значении ЛПИ возникают в зависимости от расы, пола, возраста и роста, но общая предсказуемость болезни периферических артерий (БПА) одинакова среди групп. В целом, различия в измерениях меньше у молодых здоровых людей.

Клиническое использование

Болезнь периферических артерий (БПА)

Рекомендуется рассмотреть возможность определение ЛПИ у курящих пациентов старше 50 лет, пациентов с диабетом или старше 70 лет на предмет выявления скрыто протекающей БПА. В одном скрининговом исследовании с участием бессимптомных пациентов в возрасте 50 лет у 20% была выявлена ЗПА. [5]. В одном исследовании было предложено, чтобы медицинские работники из общего медицинского сообщества использовали эту информацию для инициирования вмешательств по снижению сердечно-сосудистого риска [6]. Результаты исследования периферических артерий позволяют предположить, что ЛПИ лучше выявляет стеноз более 50% и проксимальные поражения лучше, чем дистальные. Как низкие, так и высокие значения ЛПИ имеют независимую связь с сердечно-сосудистыми событиями. Кроме того, аномальный ЛПИ коррелирует с риском хронического заболевания почек.

Несколько исследований использовали ЛПИ для прогнозирования дополнительного риска из-за низкой инвазивности и относительной простоты проведения теста:

исследования показывают корреляции ЛПИ менее 0,9 с повышенным риском БПА, ИМ, почечной недостаточности, АГ [7].
низкий ЛПИ также коррелирует с высокой оценкой влияния на кровоток каротидных бляшек [8].
существует более высокий риск повторного инсульта (ОРОтносительный риск (ОР) – это отношение частоты исходов среди исследуемых, на которых оказывал влияние изучаемый фактор, к частоте исходов среди исследуемых, не подвергавшихся влиянию этого фактора 1,7) и сосудистых осложнений/смерти (ОР 2,22) [9].