5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Представления о клинической картине пациента с ЖДА зависят от его основного заболевания, а также от формы анемии (острая или хроническая). Большинство симптомов отражает кардиоваскулярные и газообменные процессы и их компенсацию.

В зависимости от выраженности ДЖ в организме различают ЛДЖ и ЖДА.

Для ЛДЖ характерно появление сидеропенического синдрома вследствие дисфункции важнейших железосодержащих ферментов. Клиническими проявлениями данного периода являются: извращение вкуса и пристрастие к необычным запахам, сухость кожи, ломкость и изменения ногтей с появлением поперечной исчерченности, выпадение волос, ранняя седина, изменения слизистых оболочек, ангулярный стоматит, трещины в углах рта, мышечная слабость. Часто могут присоединяться неврологические проявления: неврастения, нарушения работоспособности, снижение концентрации внимания, нарушения сна. Также ДЖ может приводить к развитию синдрома "беспокойных ног", характеризующийся появлением неприятных ощущений в нижних конечностях в покое зудящего, колющего, распирающего характера, которые уменьшаются при движении.

В дальнейшем, при нарастании ДЖ, развивается клиническая картина ЖДА, с появлением анемического и нарастанием сидеропенического синдромов. Отмечается появление бледности кожи и слизистых, снижение толерантности к физической нагрузке головокружения, сердцебиения, одышки, шума в ушах, головных болей, при тяжелом течении заболевания обмороков, что связано с недостатком кислорода в тканях и органах. Могут наблюдаться изменения со стороны ЖКТ, которые проявляются нарушением желудочной секреции, воспалительными изменениями слизистых, затруднением глотания сухой и твердой пищи, дисфагией. Нарастает мышечная слабость, вплоть до гипотонии мочевого пузыря с развитием недержания мочи. Следствием миастении могут быть невынашивание беременности, осложнения в процессе беременности и родов.

Длительный дефицит внутриклеточного железа напрямую влияет на функцию кардиомиоцитов, нарушая митохондриальное дыхание и снижая сократимость и расслабление, что приводит к развитию миокардиодистрофии и повреждению сердечной мышцы, что приводит к развитию миокардиодистрофии и сердечной недостаточности (СН).

При ЖДА выявляются различные изменения в иммунной системе (снижение уровня лизоцима, В-лизинов, комплемента, некоторых иммуноглобулинов, количества Т и В-лимфоцитов), что приводит к развитию вторичного иммунодефицита и высокой инфекционной заболеваемости.

Пациенты с данными симптомами могут обращаться за медицинской помощью к терапевтам, кардиологам, урологам, гинекологам, неврологам, дерматологам, в зависимости от особенностей клинической картины и ее интерпретации пациентом.

Однако вышеописанная клиническая картина позволяет заподозрить ЖДА или ЛДЖ уже на этапе сбора анамнеза, выполнить необходимое обследование для верификации причин, приведших к данному состоянию и своевременно назначить адекватную терапию.

Список литературы к разделу

1. Воробьев А. И. Руководство по гематологии. 3-е издание, переработанное и дополненное Москва издание "Ньюдиамед".
2. Лукина Е. А., Сметанина Н. С., Цветаева Н.В, и др. Национальные клинические рекомендации перегрузка железом: диагностика и лечение. Под руководством В. Г. Савченко, 2018
3. Camaschella C. Iron deficiency. Blood. 2019;133(1):30-9. doi:10.1182/blood-2018-05-815944.
4. Ems T, St Lucia K, Huecker MR. Biochemistry, Iron Absorption. 2021. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.
5. Camaschella C. New insights into iron deficiency and iron deficiency anemia. Blood Rev. 2017;31(4):225-33. doi:10.1016/j. blre.2017.02.004.
6. Wallace, Daniel F. The Regulation of Iron Absorption and Homeostasis. The Clinical biochemist. Reviews. 2016;37,2:51-62.
7. Клинические рекомендации "Железодефицитная анемия". Москва, 2000. Национальное гематологическое общество.
8. Shiyi G, et al. "Restless Legs Syndrome: From Pathophysiology to Clinical Diagnosis and Management." Frontiers in aging neuroscience. 2017;171. doi:10.3389/fnagi.2017.00171.
9. Hoes MF, Grote Beverborg N, Kijlstra JD, et al. Iron deficiency impairs contractility of human cardiomyocytes through decreased mitochondrial function. Eur J Heart Fail. 2018;20(5):910-9. doi:10.1002/ejhf.1154.
10. Martens P, Dupont M, Mullens W. Cardiac iron deficiency-how to refuel the engine out of fuel. Eur J Heart Fail. 2018;20(5):920-2. doi:10.1002/ejhf.1174.