10.1. Патология органов пищеварения как причина железодефицитной анемии
Все причины ЖДА со стороны ЖКТ условно можно разделить на 2 группы: вследствие кровопотери и вследствие нарушения всасывания железа [3-6]. Отдельно необходимо отметить такую причину ЖДА, как следствие недостаточного поступления железа с пищей у лиц, придерживающихся вегетарианской или веганской диеты. Данный факт необходимо учитывать при сборе анамнеза у пациента с ЖДА и ЛДЖ.
ЖДА вследствие кровопотери из ЖКТ
Незначительная кровопотеря из ЖКТ в объеме 0,5-1,5 мл/сут. является нормой и не визуализируется. Когда из ЖКТ теряется большее количество крови, а организм не восполняет ее в достаточной мере, с течением времени может развиться ЛДЖ, а затем – ЖДА.
Ежегодные госпитализации по поводу ЖКК выявляются с частотой 150 больных на 100 000 населения и уровнем смертности от 5-10%. Кровотечения из ВО ЖКТ встречаются примерно в 3 раза чаще, чем кровотечения из НО ЖКТ [7, 8].
В зависимости от степени и темпа кровопотери выделяют следующие варианты ЖКК: явное, скрытое (оккультное) (табл. 1) [7].
Таблица 1. Классификация и определение ЖКК
| Желудочно-кишечное кровотечение | Типичное проявление (симптомы кровопотери) | Определение |
| Явное: кровотечение видно | Гематемезис | Рвота ярко-красной кровью или темной "кофейной гущей". |
| Мелена | Черный, дегтеобразный стул с неприятным запахом |
| Гематохезия | Ярко-красный или темнобордовый, кровавый стул |
| Оккультное кровотечение: кровотечение невидимо | Железодефицитная анемия и/или положительный анализ кала на скрытую кровь | Гемоглобин <130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин. Часто низким MCV <80 f l. |
| Отсутствие явного кровотечения с наличием крови в стуле по данным гваякового теста или иммунохимического исследования |
| Желудочно-кишечное кровотечение | Типичное проявление (симптомы кровопотери) | Определение |
| Кровотечение с неустановленным источником | Рецидивирующее или постоянное кровотечение, явное или скрытое, согласно вышеуказанным признакам, но источник которого не обнаружен после всестороннего обследования верхнего, среднего и нижнего отделов ЖКТ |
Сокращения: MCV – средний объем эритроцита, ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.
При потере больших объемов крови (100-200 мл и более) ЖКК становится явным и в стуле может появляться неизмененная кровь.
Если у пациента развиваются симптомы анемии, но нет признаков явного ЖКК, поиск источника может привести к диагностике скрытого (оккультного) варианта кровотечения. Около 37% кровотечений из ВО ЖКТ составляют скрытые ЖКК [7-10].
Скрытое ЖКК определяется как любое кровотечение из гастроинтестинальной зоны, которое проявляется в виде положительных результатов в виде скрытой фекальной крови, невидимой пациенту или врачу, и/или ЖДА. Хроническая потеря крови со стороны ЖКТ в количестве 5-10 мл/сут. может привести к ЖДА, но при потере таких малых объемов крови кровотечение является скрытым и не визуализируется.
Кровотечения из ЖКТ могут быть дополнительно классифицированы по другим различным параметрам. Классификация ЖКК и источников кровотечения из отделов ЖКТ по патологическим категориям представлены в таблицах 2 и 3 [7, 8].
Таблица 2. Классификация ЖКК
| Показатель кровотечения | Определение |
| По локализации | Из верхних отделов ЖКТ |
| Из нижних отделов ЖКТ |
| По форме кровопотери | Острое (явное) |
| Хроническое (скрытое, оккультное) |
| По клинической картине | Продолжающееся |
| Остановившееся (состоявшееся) |
| По интенсивности | Интенсивное |
| Неинтенсивное |
| По степени тяжести | Легкое, средней тяжести, тяжелое |
| По частоте | Первичное, рецидивное, рецидивирующее |
Сокращение: ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.
В случае сохраняющихся признаков кровопотери из ЖКТ и необнаруженного источника ЖКК оно расценивается как рецидивирующее кровотечение с неустановленным источником. Данных о частоте и естественном течении скрытых кровотечений из отделов ЖКТ немного [9, 10].
Таблица 3. Источники явного и скрытого кровотечения из отделов ЖКТ по патологическим категориям