8. ВЛИЯНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ НА ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

ЖДА стоит на первом месте по частоте встречаемости у женщин детородного возраста. До 40% женщин репродуктивного возраста вне беременности имеют сниженные запасы железа в организме, т. е. начальные явления ДЖ [1, 2].

У женщин снижение запасов железа, в первую очередь, связано с репродуктивной функцией (менструальный цикл, периоды беременности и лактации). Нередко особенности питания и сопутствующие заболевания ЖКТ являются дополнительными причинами анемии. Также известны другие причины анемии, требующие исключения при планировании терапии анемии: хронические заболевания, в первую очередь, воспалительные процессы, патология щитовидной железы, последствия перенесенных оперативных вмешательств, значительно снижающих резервы усвоения питательных веществ [1, 3].

Потребность в железе варьирует в течение жизни женщины, особенно важно его адекватное удовлетворение в репродуктивном возрасте. Регулярный менструальный цикл создает дополнительную потребность в железе. Во время беременности женщине необходимо дополнительно 500-1000 мг железа вследствие увеличения объема плазмы и массы эритроцитов, а также ввиду нарастающих потребностей плода. Потребности в железе во время беременности прогрессивно растут, достигая 10-кратного повышения к третьему триместру по сравнению с первым [3].

Беременность, лактация, а также аномальные маточные кровотечения, значительно повышающие расход железа, не могут быть восполнены пищей и приводят к истощению запасов железа [1, 3].

ДЖ и анемия являются важными факторами риска как для матери, так и для плода [4].

Риски для матери включают: материнскую смертность, в основном в результате послеродового кровотечения, снижение физической и умственной работоспособности, а также повышение вероятности гемотрансфузий во время и после родов [5, 6].

Негативное влияние железо-дефицитного синдрома (ЖДС) во время беременности включает повышение восприимчивости к инфекциям, риск акушерских кровотечений, а соответственно, и вероятную потребность в заместительных гемотрансфузиях. Также исследователи отмечают повышение вероятности послеродовых кровотечений и риска смерти от них [7-9].

ЖДА во время беременности может неблагоприятно влиять на состояние плода ввиду повышенного риска преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, а впоследствии задержки физического и умственного развития, частой заболеваемости новорожденных. Негативное влияние ЖДА может также заключаться в нарушении взаимодействия матери, страдающей ЖДА и испытывающей слабость или депрессию, и новорожденного. Кроме того, дети, с раннего возраста страдающие ЖДА, демонстрируют сниженные умственные способности, нарушения двигательного развития и соционально-эмоциональной адаптации при оценке в динамике до подросткового возраста [10, 11].

Снижение лактации и сокращение периода кормления неизбежны при развитии послеродовой анемии. Послеродовая депрессия также значительно чаще регистрируется среди женщин с послеродовой ЖДА [12].

Особенности диагностики ЖДС у беременных и женщин в послеродовом периоде:

Особенности превентивной стратегии состоят в выделении групп риска и рутинном мониторинге лабораторных данных.

Лабораторные исследования обязательны для подтверждения диагноза ЖДА. Ключевым тестом для современной диагностики ЖДС является СФ и показателя НТЖ [13, 15, 16].

Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности [14], а также в любое время во время беременности, если есть симптомы анемии [15].

По определению ВОЗ, анемией при беременности принято считать снижение концентрации гемоглобина крови <110 г/л в 1 и 3 триместре. Ввиду увеличения объема плазмы во втором триместре беременности предложено считать анемией для данного срока снижение концентрации гемоглобина <105 г/л. В послеродовом периоде анемией принято считать снижение коцентрации <100 г/л [13]. (рис. 1).

Сокращения: ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, ПЖВВ – препараты железа для внутривенного введения, ПОПЖ – пероральные препараты железа, СФ – сывороточный ферритин, Hb – гемоглобин.

Особенности лечения ЖДС у беременных и женщин в послеродовом периоде:

При анемии легкой степени (гемоглобин >90 г/л) показана терапия ПОПЖ. Такое же лечение применяют при истощении запасов железа на начальных этапах беременности (уровень ферритина <30 мкг/л) на фоне отсутствия анемии, поскольку в период беременности потребность в железе возрастает [13].

Рекомендуется оценивать эффективность назначенной пероральной терапии (концентрация гемоглобина должна увеличиться не менее чем на 10 или 20 г/л через 2 или 4 недели от начала приема препарата железа, соответственно) [13, 15].

Переход на препараты железа для внутривенного введения (ПЖВВ), начиная со 2 триместра беременности и в послеродовом периоде:

• При отсутствии эффекта от терапии ПОПЖ (повышение уровня гемоглобина менее чем на 10 г/л через 14 дней лечения);
• Несоблюдении назначенного лечения ПОПЖ;
• При плохой переносимости ПОПЖ (побочные эффекты со стороны ЖКТ);
• В сроке беременности >34 недель;
• При снижении концентрации гемоглобина <80-90 г/л [13, 15-17].

Список литературы к разделу

1. Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment; Ann Hematol. 2008;87(12):949-59. doi:10.1007/s00277-008-0518-4.
2. Федеральные клинические рекомендации "Железодефицитная анемия", ID: 669, утверждены 2021г. Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава России. Режим доступа: cr.minzdrav.gov.ru/recommend/669.
3. de Benoist B, McLean E, Egli I, Cogwell M, editors. Worldwide prevalence of anemia 1993-2005. WHO global database on anemia. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43894/1/9789241596657_eng)
4. Maureen M. Achebe and Anat Gafter-Gvili How I treat anemia in pregnancy: iron, cobalamin, and folate. Blood. 2017;129(8):940-9.
5. Camaschella C. Iron deficiency. Blood. 2019;133:30-9. doi:10.1182/blood2018-05-815944.
6. Bener A., Kamal M., Bener H., Bhugra D. Higher prevalence of iron deficiency as strong predictor of attention deficit hyperactivity disorder in children. Ann. Med. Health Sci. Res. 2014;4(3):s291-s297.
7. Lozoff B, et al. Double burden of iron deficiency in infancy and low socioeconomic status: a longitudinal analysis of cognitive test scores to age 19 years. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160(11):1108-13. doi:10.1001/archpedi.160.11.1108.
8. McCann S, et al. The Role of Iron in Brain Development: A Systematic Review. Nutrients. 2020;12:2001. doi:10.3390/ nu12072001.
9. Radlowski EC, Johnson RW. Perinatal iron deficiency and neurocognitive development. Front Hum Neurosci. 2013;7:585. doi:10.3389/fnhum.2013.00585.
10. Slomian J, et al. Consequences of maternal postpartum depression: A systematic review of maternal and infant outcomes. Womens Health (Lond). 2019;15:1745506519844044. doi:10.1177/1745506519844044.
11. Xu F, et al. Anaemia and depression before and after birth: a cohort study based on linked population data. BMC Psychiatry. 2018;18:224.
12. Reveiz L., Gyte GML., Cuervo L. G., Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review). Cochrane library; 2011.
13. Сухих Г. Т. и соавт. Клинические рекомендации РФ (протокол). Кровесберегающие технологии в акушерской практике, 2014. Москва.
14. Федеральные клинические рекомендации "Нормальная беременность", ID: 288, утверждены 2020г. Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава России. Режим доступа: cr.minzdrav.gov.ru/recommend/288
15. Muñoz M, Peña-Rosas JP, Robinson S, et al. Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement. Transfus Med. 2018;28(1):22-39. doi:10.1111/tme.12443.
16. Pavord S, et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. British Journal of Haematology. 2019. doi:10.1111/bjh.16221.
17. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков. Пособие для врачей. Под ред. А. Г. Румянцева и И. Н. Захаровой. М.; 2015. 75 с.