7. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОИСК

Поставить закладку

Распространенный механизм, лежащий в основе развития ЖДА – хроническая кровопотеря, например, вследствие ежемесячной кровопотери у женщин фертильного возраста; как побочный эффект донорства крови; в результате гематурии или кровопотери в просвет ЖКТ. Примерно треть женщин в постменопаузе и мужчин, страдающих ЖДА, имеют подлежащие патологические процессы именно в ЖКТ. ЖДА может быть первым проявлением рака желудка или толстой кишки, других серьёзных опухолевых и неопухолевых заболеваний, что подчеркивает важность быстрого и полного обследования этих пациентов. Существует множество заболеваний и патологических состояний – признанных причин ЖДА. Основные из них, которые возможно обнаружить, либо подтвердить в процессе инструментальной диагностики, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Основные заболевания и патологические состояния – потенциальные причины ЖДА, которые могут быть обнаружены, либо верифицированы при инструментальном исследовании

ЖКТ (пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка)
Основной механизм ЖДА и проблема		Заболевания и патологические состояния
Хроническая кровопотеря	Опухоли	Рак желудка (рис. 1); рак тонкой кишки (рис. 2) редко. Субэпителиальные опухоли желудка (рис. 3) и тонкой кишки (рис. 4). Нейроэндокринные опухоли желудка (рис. 5) и тонкой кишки (рис. 6). Лимфомы желудка и тонкой кишки (рис. 7). Аденомы (рис. 8); рак толстой кишки (рис. 9) чаще всего
	Эрозивно-язвенные поражения	Пептические, ишемические, гормонально- и НПВС-индуцированные эрозии и язвы верхних (рис. 10) и средних (рис. 11, 12) отделов ЖКТ Язвы Камерона (при хиатальной грыже) (рис. 13). ВЗК, в частности язвенный колит, особенно активный (рис. 14)
	Сосудистые поражения	Ангиоэктазии, ангиодисплазии, сосудистые мальформации, варикозно расширенные вены ЖКТ (рис. 15, 16, 17). GAVE-синдром (арбузный желудок) (рис. 18) Диффузная кровоточивость на фоне приёма антикоагулянтов и антиагрегантов (рис. 19); постлучевая проктопатия (рис. 20) Хронический кровоточащий геморрой (рис. 21)
	Глистная инвазия	Например, анкилостомы (рис. 22)
Мальабсорбция	Резекция органа; шунтирующая операция	Резекция желудка или гастроэктомия (рис. 23, 24) Шунтирующая желудок бариатрическая операция Резекция/шунтирование тонкой кишки
	Атрофический гастрит	Аутоиммунный атрофический гастрит (рис. 25) Helicobacter pylori — ассоциированный хронический гастрит (рис. 26)
	Медикаментозная гипохлоргидрия	Длительный приём ингибиторов протонного насоса. Одно из проявлений — очажки фовеолярной гиперплазии (рис. 27)
	Энтеропатии	Целиакия (Глютеновая энтеропатия) (рис. 28) Болезнь Крона (рис. 29) НПВС-индуцированная энтеропатия (рис. 11) Редкие формы (болезнь Уиппла; СИБР)
Мочеполовой трак
Гематурия	Опухоли	Почечно-клеточный рак
	Нефрит; нефропатия	Хронический гематурический нефрит IgА-нефропатия
	Конкременты	Мочекаменная болезнь
Смешанный	Мультифакторная	Выраженные хронические заболевания почек
Кровопотеря	Нефизиологические гинекологические кровотечения	Злокачественные новообразования Миома матки Эндометриоз
Дыхательные пути и сердечно-сосудистая система
Кровопотеря	Повторяющееся носовое кровотечение	Геморрагические диатезы (наследственная геморрагическая телеангиэктазия, тромбоцитопеническая пурпура)
Кровопотеря	Кровохарканье	Опухоли бронхо-лёгочного дерева Туберкулёз лёгких Изолированный лёгочный сидероз
Смешанный	Мультифакторная	Хроническая сердечная недостаточность

Сокращения: ЖДА – железодефицитная анемия, ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, НПВС – нестероидное противовоспалительное средство, СИБР – это синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке

Рис. 1. Эндофотография в белом и узком спектре света. Рак субкардиального отдела желудка – умеренно-диференцированная аденокарцинома с инвазией в глубокие отделы подслизистого слоя

Рис. 2. Умеренно-дифференцированная аденокарцинома тощей кишки. ВКЭ, БАЭ, гистологическое исследование операционного материала (гематоксилин-эозин, х 20).

Рис. 3. Субэпителиальные опухоли желудка – гастроинтестинальная стромальная опухоль с изъязвлением и фиксированным сгустком крови в кратере изъязвления

Рис. 4. Субэпителиальная опухоль подвздошной кишки – лейомиома. Диагностирована при ВКЭ. Лапароскопически резецированный сегмент подвздошной кишки с опухолью.

Рис. 5. Нейроэндокринные опухоли желудка.

Рис. 6. Множественные нейроэндокринные опухоли подвздошной кишки (ВКЭ; БАЭ; лапароскопические резецированный сегмент подвздошной кишки с опухолями).

Для продолжения работы требуется Registration