Не существует методов, которые позволяли бы с высокой долей достоверности прогнозировать возможность восстановления перфузии легочной ткани после хирургического лечения. Дистальнее места окклюзии или стеноза часто не удается четко определить состояние периферических ветвей и микроциркуляторное русло.
Поэтому для определения операбельности пациенты должны быть обследованы по 3 направлениям:
- Тип и степень нарушения перфузии различных отделов легких.
- Параметры центральной гемодинамики.
- Характер и распространенность поражения ЛА [3, 4, 24].
Хирургической бригаде важно определить, соответствуют ли конкретные дефекты перфузии стенотическим изменениям в сегментарных и долевых легочных ветвях. Если большинство дефектов перфузии не имеют конкретного патологического субстрата в виде обструкции ветви ЛА, операбельность больного может быть поставлена под сомнение. Точно также несоответствие гемодинамических расстройств перфузионным и стенотическим изменениям заставляет задуматься об ином характере патологии. Исследованиями установлено, что при предоперационном уровне ЛСС более 15 ед. Вуда операции ТЭЭ сопровождаются высокой частотой развития осложнений и смерти [4, 12]. В этой группе наблюдается также более высокий уровень ДЛА и ЛСС после операции. Несмотря на это, даже более высокое ЛСС не рассматривается большинством хирургов как абсолютное противопоказание к операции. Отчетливый проксимальный характер поражения, даже при высоком ЛСС, свидетельствует о потенциальной эффективности и безопасности операции (рисунок 5). Более простой способ определения операбельности больного основан на подсчете проксимально пораженных ветвей, доступных хирургии, и количества соответствующих им сегментов. Фактически проводится подсчет сегментов, кровообращение в которых может быть восстановлено. Восстановление кровообращения в 10–12 сегментах (по 5–6 в каждом легком или эквивалентно) обычно приводит к значительному регрессу ЛГ. Меньшее количество открытых сегментов может быть недостаточным для получения оптимального результата и ЛГ может рецидивировать.
Рисунок 5. Макропрепарат удаленного материала из ветвей ЛА пациента. с ХТЭЛГ
&hide_Cookie=yes)
Оценка операбельности пациента должна проводиться мультидисциплинарным консилиумом с обязательным участием хирурга, имеющего опыт проведения операций ТЭЭ или прошедшего обучение в хирургическом Экспертном центре с участием в принятии решения по 15–20 больным ХТЭЛГ [3, 25]. Согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению ХТЭЛГ, Экспертным является центр, выполняющий не менее 20 операций ЛТЭЭ в год [17].